向患者自我介绍，洗手，准备好听诊器及记号笔等用物。向患者交待操作目的、流程及注意事项，签知情同意书，摆好患者体位，充分暴露背部。（2分）
病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸，患者前臂上举抱于枕部。 （1分）
穿刺点选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。（1分）
戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。（1分）
选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉。 （1分）
术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。助手协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针后接注射器抽出胸水，不抽水时要夹闭穿刺针后胶管，防止空气进入胸腔。（1分）
抽液结束后用夹闭橡皮管拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。胸水分别送检常规、生化、病理。（1分）
1.手法正确规范，检查熟练，时间安排合理。（1分）
2.掌握无菌原则。（1分）
3.穿刺点选择正确。（1分）
4.查体过程中注意人文关怀，与患者良好沟通，辅助患者起身整理衣物等。（1分）
提问胸腔穿刺的适应证及禁忌证。
适应症：1.诊断性穿刺；2.抽气或胸水以缓解胸腔压迫；注入治疗药物。（2分）
禁忌症：1.体质衰弱或病情危重不能耐受手术者；2.对麻醉药过敏；3.凝血功能障碍、有严重出血倾向；4.有精神疾病不能合作者；穿刺部位或附近有感染。（2分）
为渗出性胸水，恶性肿瘤可能性大（1分）
理由如下
1.中年男性；（1分）
2.胸水常规：血性，Rivalta 试验(+),WBC＞500×106/L；胸水/血清蛋白比例>0.5，胸水/血清LDH比例>0.6（1分）
3.胸水病理均提示有异形细胞，CEA 8ug/L（1分）
