全面推进乡村振兴——村级水环境与生活污水处理居民调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！为扎实推进本村乡村振兴，保障村民日常饮水安全，推广家庭生活废水循环利用，同步摸排村内供水管网破损情况，现开展本次用水专项民意调查。本次问卷仅用于村级供水改造、水资源保护项目规划参考，所有个人信息严格保密，请您结合自家真实用水情况如实填写，感谢您的积极配合！
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1.
您居住区域：
村内主干道片区
池塘周边
河道沿岸
偏远散户片区
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2.
家庭常住人口：
1-2人
3-4人
5人以上
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3.
 家庭日常日均用水量：
不足0.5吨
0.5-1吨
1-2吨
2吨以上
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4.
 您家洗漱、洗菜、洗衣等废水如何处置？【多选题】
A 简单收集二次利用（浇菜、浇花、冲厕所）
B 直接随管道排入沟渠/池塘
C 无收纳容器，随地泼洒
D 接入村级污水管网统一处理
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5.
 您会重复利用哪一类生活废水（可多选）【多选题】
A 洗菜淘米水（浇灌农作物、花草）
B 洗脸洗手清水（拖地、冲厕）
C 衣物清洗尾水（冲刷院子地面）
D 几乎不循环利用任何废水
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6.
家庭是否设置简易储水设施（水桶）
A 没有
B 有
7.
 您家入户自来水管是否存在破损、漏水问题？【多选题】
A 多处管道渗水、爆裂，长期漏水
B 少量接口轻微渗水
C 管道完好，无漏水情况
8.
村内公共供水主管道是否经常破损漏水？【多选题】
A 频繁损坏，路面长期积水
B 偶尔出现破损，维修速度慢
C 公共管道完好，极少故障
9.
 您家水压是否稳定？【多选题】
A 水压充足，全天正常供水
B 早晚用水高峰水压偏小
C 经常停水、水压极低
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10.
经水质检测，您家中自来水PH水质数值为？
A PH＜6.5（水质偏酸，不达标，不可长期饮用）
B PH 6.5—8.5（水质达标，水质健康，可正常饮用）
C PH＞8.5（水质偏碱，不达标，口感差、不宜饮用）
D 暂未检测，不清楚水质PH数值
11.
经水质检测，您院子自来水PH水质数值为？
A PH＜6.5（水质偏酸，不达标，不可长期饮用）
B PH 6.5—8.5（水质达标，水质健康，可正常饮用）
C PH＞8.5（水质偏碱，不达标，口感差、不宜饮用）
D 暂未检测，不清楚水质PH数值
12.
修复家里水管一系列
有
没有
13.
 关于家庭废水循环利用、村内供水管网维修、水质检测工作，您有哪些建议？
14.
村委会在水资源保护、供水设施管护工作中，哪些地方需要改进？
问卷星提供技术支持
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