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视觉质量问卷(QoV)
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本问卷将针对10种不同的视觉不适感进行调查与查询,其中前7种将会进行图片描述,请您结合上述图片,
分别根据发生频率、严重程度以及对您的困扰程度进行选择。
*
1.您出现眩光的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
2.您的眩光程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
3.眩光对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
*
4.您看到灯光周围出现光晕的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
5.光晕的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
6.光晕对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
*
7.您看到光线呈放射状的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
8.光线放射状的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
9.光线放射状对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
*
10.您出现雾视或朦胧感的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
11.雾视或朦胧感的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
12.雾视或朦胧感对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
*
13.您出现视力模糊的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
14.视力模糊的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
15.视力模糊对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
*
16.您出现视觉扭曲(例如直线看起来弯曲)的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
17.视觉扭曲的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
18.视觉扭曲对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
*
19.您出现复视或重影的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
20.复视或重影的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
21.复视或重影对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
以下3种不适无图片,请根据日常生活中的感受进行填写。
*
22.您出现视力波动(视力时好时坏、波动不稳定)的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
23.视力波动的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
24.视力波动对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
*
25.您在看东西时出现对焦困难或聚焦困难的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
26.对焦困难或聚焦困难的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
27.对焦困难或聚焦困难对您造成多大困扰?
无
有点
稍微
非常
*
28.您在判断物体远近或立体深度时出现困难的频率如何?
从不
偶尔
经常
频繁
*
29.距离判断或深度感知困难的程度有多严重?
完全没有
轻度
中度
重度
*
30.距离判断或深度感知困难对您造成多大困扰?
完全不困扰
轻度困扰
较为困扰
非常困扰
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