慢病管理随访服务客户需求调查问卷

您好！我们是健康管理专业的学生正在开展关于慢病管理随访服务的需求调研，本次问卷仅用于课程实训，不涉及个人隐私，答案无对错之分，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段：
50岁及以下
51~60
61~70
71岁及以上
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3.
您目前确诊的慢性病类型（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
关节炎
其他______
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4.
您患慢性病的时长：
1年以内
1−5年
6−10年
10年以上
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5.
 您需要医护人员定期上门/电话了解您的病情变化
完全不需要
非常需要
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6.
您需要医护人员指导您正确服用慢性病药物
完全不需要
非常需要
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7.
您需要医护人员为您讲解饮食、运动的健康注意事项
完全不需要
非常需要
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8.
您需要医护人员帮您解读体检/检查报告
完全不需要
非常需要
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9.
您需要医护人员关注您的情绪状态，缓解疾病带来的焦虑
完全不需要
非常需要
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10.
您需要医护人员教您在家自测血压/血糖的正确方法
完全不需要
非常需要
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11.
您需要了解慢性病相关的并发症预防知识
完全不需要
非常需要
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12.
您更倾向于哪种随访服务形式？
上门面对面服务
电话随访
微信/线上消息提醒
社区卫生中心面诊
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13.
您希望多久接受一次随访服务？
每周1次
每2周1次
每月1次
每季度1次
有需要再联系
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14.
您认为管理好慢性病，最关键的是做好哪件事？
按时按量吃药
管住嘴、迈开腿
定期复查
保持好心情
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15.
您能按时吃慢性病的药吗？
每次都按时吃，从不漏
偶尔会忘记吃
经常忘，想起来才吃
有时候会自己减药/停药
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16.
您平时每周能坚持几次规律的运动（比如散步、打太极）？
每周5次以上
每周3−4次
每周1−2次
几乎不运动
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17.
您平时遇到健康问题，会优先找谁咨询？
社区医生/护士
子女/家人
邻居朋友
网上/短视频
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18.
您更希望随访的时间安排在？
工作日白天
工作日晚上
周末白天
周末晚上
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19.
您最担心的慢性病相关问题是？
病情加重
吃药有副作用
没人照顾
影响日常生活
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20.
您目前确诊的慢性病类型（可多选）：【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
关节炎
其他____
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21.
您希望随访服务包含哪些内容？（可多选）【多选题】
血压/血糖等指标测量
用药提醒与指导
饮食、运动个性化建议
并发症预防知识讲解
心理疏导
其他____
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22.
 您在慢性病管理中，遇到的主要困难有哪些？（可多选）【多选题】
经常忘记吃药
不知道怎么控制饮食
不会正确测血压/血糖
没人提醒复查
担心药物副作用
其他____
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23.
您希望随访服务的工作人员哪些特点？（可多选）【多选题】
说话慢、有耐心
会方言/听得懂方言
能上门服务
能帮我联系医院挂号
懂老年人的心理
其他____
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24.
您觉得以下哪种健康提醒方式最有用？（可多选）【多选题】
电话语音提醒
微信文字/语音提醒
纸质日历/便签提醒
上门当面提醒
社区广播/公告
其他____
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25.
您觉得现在的慢病随访服务，有哪些可以做得更好？
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26.
如果可以定制您的随访服务，您最想增加什么内容？
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27.
对于慢病随访服务，您还有其他想法、意见或建议，都可以写在这里：
您的意见对我们很重要，再次感谢您的参与！祝您身体健康！
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