匹兹堡睡眠质量指数量表[复制]

下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况,请填写或选择出最符合您实际情况的答案。
*
姓名:
*
性别
*

1、近1个月,晚上上床睡觉时间通常是      点钟。

*

3、近1个月,通常早上      点起床。

*

2、近1个月,从上床到入睡通常需要      分钟。

*

4、近1个月,每夜通常实际睡眠时间      小时

*

5、近一个月,您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼

a、入睡困难(30分钟内不能入睡) 

<1次周
1-2次周
≧3次周
*

b、夜间易醒或早醒

<1次周
1-2次周
≧3次周
*

c、夜间去厕所

<1次周
1-2次周
≧3次周
<1次周
1-2次周
≧3次周
*

e、咳嗽或鼾声高

<1次周
1-2次周
≧3次周
*

f、感觉冷

<1次周
1-2次周
≧3次周
*

g、感觉热

<1次周
1-2次周
≧3次周
<1次周
1-2次周
≧3次周
*

i、疼痛不适

<1次周
1-2次周
≧3次周
*

j、其他影响睡眠的事情

<1次周
1-2次周
≧3次周

如果有,请说明:                                                         

*

6、近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量

很好
较好
较差
很差
*

7、近1个月,您用催眠药物的情况

<1次周
1-2次周
≧3次周
*

8、近1个月,您感到困倦吗?

<1次周
1-2次周
≧3次周
*

9、近1个月,您感到做事的精力不足吗?

没有
偶尔有
有时有
经常有
问卷星提供技术支持
举报