2026第八届全国体重管理公益挑战赛选手招募
（新疆渡洲中医医院）

欢迎报名2026第八届全国体重管理公益挑战赛（新疆渡洲中医医院）！本次大赛我院体重管理中心团队预选出20名参赛选手，本次招募拟采用问卷方式进行评估，请您耐心填写如下问卷（您的信息将被严格保密）。

若您顺利通过筛选，您将会获得为期2个月的线上线下体重管理系统治疗，大赛前5名还会有礼品相送！届时，相关负责人会尽快与您取得联系！

*
1.您的住址
乌鲁木齐市
其他
*
2.您的住址距离新疆渡洲中医医院通勤时长约多久 （小时）
*
3.您的性别:
男
女
*
4.您的婚姻状况:
未婚
已婚未育
已婚已育
*
（女性必填）是否怀孕？是否在哺乳期？
怀孕
哺乳期
否
*
5.您的学历是
本科及以上
大专
高中/中专
初中及以下
*
6.年龄
*
体重:
*
身高:
*
7.请选择您的BMI范围:
BMI(kg/m2) =体重(kg)÷身高的平方(m2)
BMI<24
24≤BM1<28
28≤BM1<40
BMI≥40
*
8.您期望2个月减去多少公斤体重？
*
9.您是否有过其他慢性病或者其他系统疾病?
无
糖尿病
高血压
血脂异常
脂肪肝
多囊卵巢综合症
高尿酸血症
甲状腺减退
腰膝关节疾病
其他
*
10.您目前是否服用/使用什么药物?
是
否
*
11.睡眠状况
较好
一般
较差
很差
*
12.既往是否参加过减肥相关治疗?
有
无
*
13.近3月是否有通过任何方式减重【多选题】【多选题】
西药
针灸/埋线
中药
饮食控制
运动
无
*
14.您觉得自己能否有时间记录饮食和运动?
能
不能
*
15.若您入选大赛，您需要配合完成为期2个月的线上体重管理+线下针灸等治疗，其中线上体重管理需要在肥胖专病联盟“易简众体重管理”小程序中记录饮食、运动等，您是否愿意?
是
否
*
根据医生要求，每周安排2-3次到医院进行减重中医治疗，每次治疗时间1-2小时
是
否
*
16.为评估您的基础情况，建议完善肝功4项（总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶）;肾功3项（尿素、肌酐、尿酸);血脂4项（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）:空腹血糖、空腹胰岛素以及尿常规分析的测量，若您有检验单，检查时间要求为近3月，需要您携带纸质版检查单至医院。如无报告，最终入选后将需要自费检查，预计100元左右。
有近期报告
无近期报告
*
17.目前已经了解您的基础信息，请留下您的联系方式，待后台审核后，若您符合课题需求，工作人员将尽快与您联系!（请留意微信好友添加，个人信息将会严格保密!)因报名人数较多，届时可能无法通知到每一个报名者，请留意群内消息，感谢理解!
姓名：
*
手机号：
*
微信号：
问卷星提供技术支持
举报