内乡县岞曲镇水沟村老年群体“订单化”志愿服务活动需求调查问卷

你好!我是岞曲镇水沟村的志愿者。为助力构建更优质、更贴心的志愿服务环境，提供更切合实际的服务，特启动老年人群体需求问卷调查。答案无对错之分，只需要根据自身的实际情况回答即可，您填写的内容我们将严格保密，仅用作需求分析，请放心填写，问卷将花费您2-3分钟时间，感谢您的支持和参与!

您目前的居住情况

您的文化程度是

现在您主要由谁来料理日常生活

您的身体状况如何

健康

患有慢性疾病(不影响生活质量)

患有慢性疾病(对于生活质量影响较大)

11.

您家中的清洁主要靠什么完成

自己/配偶打扫

子女亲属打扫

请专业家政人员打扫

12.

下列日常生活事件中，请您根据近1个月的情况，哪些不能自己独自完成【多选题】

15.

请问您没有享受村（社区）志愿服务的原因是什么【多选题】

有自理能力，不需要

有子女悉心陪护

不了解这方面的服务

村（社区）无这些服务

16.

您方便参加村（社区）活动的时间有哪些【多选题】

17.

目前您感到比较困扰的问题是【多选题】

18.

您希望村（社区）能为您提供哪些志愿服务【多选题】

19.

您的兴趣爱好是【多选题】

20.

您通常进行什么社交活动

21.

如果村（社区）为老年人开展“订单化”志愿服务活动，您有什么其他建议吗