卒中患者调查问卷

尊敬的患者/家属：

您好！诚挚感谢您参与由北京天坛医院开展的“人工智能与症状网络双驱动的卒中患者管理研究”。本调查旨在精准识别您的核心症状，为您构建更个性化、智能化的康复管理模式。请根据您真实的身体与心理感受进行勾选，请务必完成所有条目，避免漏填。我们将严格遵守临床研究规范，对您的信息进行脱敏与加密处理，数据仅供科研分析，绝不涉及隐私泄露。问卷大概需要15-20分钟，您可以随时选择退出，这绝不会影响您在医院的任何诊疗与护理。您的参与对提升卒中康复质量至关重要，再次感谢您的信任与支持！
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1.
您的姓名
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2.
您的联系方式
基本人口学与临床特征调查
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3.
年龄 （从18到100）
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4.
标题
男
女
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5.
民族
汉族
少数民族
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6.
您是否吸烟
从不
已戒
目前吸烟
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7.
您是否饮酒
从不
已戒
目前饮酒
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8.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
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9.
您的文化程度
小学及以下
中学
大专/本科及以上
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10.
您的职业状态
在职
退休
无业
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11.
您的主要照护者   
配偶
子女
雇佣陪护
其他
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12.
您的卒中类型
缺血性卒中
出血性卒中
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13.
卒中发作次数
首次发病
复发
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14.
本次发病日期（例：2026.5.6）
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