关于独居老人与青年共融发展的调查（老年版）

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1.
你是否为60岁及以上、独自居住（无子女/亲属长期同住）的老年人？
是
否
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2.
你的日常生活自理能力如何？
完全自理
部分自理
需少量帮助
需专人照料
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3.
你愿意以“低租/零租”方式，将家中闲置房间出租给年轻人，换取适当生活照料或陪伴吗？
愿意
不愿意
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4.
你认为“少老合住”能缓解你的孤独感，丰富晚年生活吗？
能
不能
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5.
你能提供的住房条件是？
单人间带独立卫浴
单人间无独立卫浴
其他
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6.
 你希望年轻人提供哪些帮助？【多选题】
日常购物
打扫卫生
做饭
陪同散步
聊天读报
应急健康照料
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7.
你对合住年轻人的优先要求是？【多选题】
25-30岁之间
本科及学历以上
作息规律
性格温和有耐心
无不良嗜好
其他
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8.
你能接受的相处模式是？
互不打扰，必要时互助
每周固定1-2次交流
日常适度陪伴
其他
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9.
你担心“少老合住”存在哪些问题？【多选题】
生活习惯冲突
隐私被打扰
财产安全
沟通障碍
健康风险
其他
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10.
你需要哪些外部支持来打消顾虑？【多选题】
签订正规租房协议
第三方机构背景审核
定期上门回访
纠纷调解服务
其他
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11.
性别
男
女
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12.
年龄范围
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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13.
文化程度
小学及以下
初中
高中
中专
大学
本科及以上
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14.
所在城市
一线
新一线
二线
三线及以下
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