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社区老年助餐服务需求与支付意愿调查问卷

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您好！我们是中华女子学院养老服务管理专业学生，本次调查旨在了解您对社区老年助餐服务的需求及支付意愿，为优化服务提供参考。问卷匿名填写，数据仅用于学术研究，请放心作答。感谢您的支持

*

1.您的年龄：

60-69

70-79

80及以上

*

2.您的居住情况

独居

与子女共同居住

与配偶共同居住

其他

*

*

3.您的月收入范围

小于3000

3000-5000

5000-8000

大于8000

*

4.您目前的健康状况

完全自理

需少量协助（如做饭）

需要较多照料

第二部分第二部分:助餐服务认知与使用现状

*

5. 您是否知道所在社区提供老年助餐服务?

是

否

*

6. 您使用社区老年助餐服务的频率是?

a. 几乎每天（≥5天/周）

b. 经常（3-4天/周）

c. 偶尔（1-2天/周）

d. 从未使用过

*

7. 您最常使用的助餐形式是?

a. 到社区食堂就餐

b. 到助餐点取餐

c. 送餐上门

d. 不适用

*

8. 您认为当前助餐服务的价格如何?

a. 非常便宜

b. 比较合理

c. 偏贵

d. 难以承受

9.您对服务质量的满意度:

*

菜品口味

a.非常不满意

b.不太满意

c.一般

d.比较满意

e.非常满意

*

服务人员态度

a.非常不满意

b.不太满意

c.一般

d.比较满意

e.非常满意

*

送餐准时性

a.非常不满意

b.不太满意

c.一般

d.比较满意

e.非常满意

*

营养搭配

a.非常不满意

b.不太满意

c.一般

d.比较满意

e.非常满意

*

10. 您不使用服务的主要原因是?

a. 价格偏高

b. 菜品不合口味

c. 取餐不便

d. 送餐不准时

e. 不了解服务

f. 其他

*

第三部分：支付意愿测量

情景说明：

假设社区提供标准老年营养餐（一荤一素一主食+汤），现价15元。政府补贴后居民支付金额降低，请选择您可接受的最高支付价格。

*

11. 您愿意为每餐支付的最高金额是?

a. 5元及以下

b. 6-8元

c. 9-10元

d. 11-12元

e. 13-15元

f. 不愿支付

*

12. 若政府按支付能力分级补贴（低收入者补贴更多），您认为是否公平?

a. 非常公平

b. 比较公平

c. 一般

d. 不公平

第四部分:使用频率影响因素

请评价以下措施对您使用频率的影响：（1=完全无效，5=非常有效）

*

13.缩短取餐距离

a.1分

b.2分

c.3分

d.4分

e.5分

*

14. 延长供餐时段（如增晚餐）

a.1分

b.2分

c.3分

d.4分

e.5分

*

15. 提供个性化订餐（低糖等）

a.1分

b.2分

c.3分

d.4分

e.5分

*

16. 提供高效送餐服务（30分钟内）

a.1分

b.2分

c.3分

d.4分

e.5分

第五部分：服务可持续性评价

*

17. 您认为当前助餐服务是否惠及所有需要的老人?

a. 完全覆盖

b. 基本覆盖

c. 覆盖不足

d. 严重不足

*

18. 您是否担心助餐点因成本问题停止运营?

a. 非常担心

b. 有些担心

c. 不担心

d. 未考虑过

19. 您对社区老年助餐服务的改进建议:

问卷结束，再次感谢！

评价对象得分 

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