社区老年人健康与养老服务需求调查问卷

（调查对象:60岁及以上社区老年人）
问卷说明:
您好！我们正在开展社区老年人健康与养老服务需求调查，所有信息仅用于研究，将严格保密，请您放心填写。您的回答对我们优化社区服务非常重要，感谢您的支持！
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1. 您的年龄是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2. 您目前的婚姻状况是?
已婚（有配偶共同生活）
已婚（分居）
未婚
离异
丧偶
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3. 您在本社区居住了多长时间?
1年以下
1-5年
6-10年
10年以上
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4. 您退休前的职业是?
机关/事业单位人员
企业职工
个体经营者
农民
其他
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5. 您的最高学历是?
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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6. 您目前的身体健康状况如何?
非常好，无不适
较好，偶有小毛病不影响生活
一般，有慢性疾病但能自理
较差，生活需他人协助
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7. 您是否患有以下慢性疾病?（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病/心脑血管疾病
骨关节疾病（如关节炎）
呼吸系统疾病（如慢阻肺）
消化系统疾病
其他
无慢性疾病
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8. 您的日常生活能力（如穿衣、吃饭、洗澡、上厕所）是否需要他人协助?
完全能自理，不需要协助
部分需要协助（如洗澡、做饭）
大部分需要他人照顾
完全无法自理
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9. 您是否定期测量血压、血糖等健康指标?
每周1次以上
每月1-2次
每季度1次
从不测量
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10. 您目前接受过以下哪些健康/养老服务?（可多选）【多选题】
社区卫生服务中心的基础诊疗/配药
家庭医生签约服务
社区免费体检/义诊
居家养老上门护理（如换药、打针）
康复理疗服务
从未接受过任何相关服务
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11. 您对目前社区提供的基础健康服务（如体检、测血压）是否满意?
非常满意
基本满意
不太满意
非常不满意
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12. 您最希望社区提供哪些健康相关服务?（可多选）【多选题】
定期免费体检（含血压、血糖、心电图、B超等）
慢性病管理服务（用药指导、病情跟踪、并发症筛查）
家庭医生/上门问诊服务
康复护理服务（术后康复、肢体功能训练）
中医健康服务（推拿、针灸、艾灸、中医体质辨识）
营养与膳食指导（如三高饮食、老年营养搭配）
心理健康服务（情绪疏导、老年抑郁筛查）
紧急救援服务（一键呼叫、应急救助）
健康科普讲座（如慢性病防治、合理用药）
其他
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13. 您是否愿意参加社区组织的健康类活动（如健康讲座、保健操、康复小组）?
非常愿意，经常参加
愿意，偶尔参加
看情况，有合适的才参加
不愿意，不想参加
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14. 您在获取健康信息时，最希望通过哪种方式了解?
社区讲座/现场宣传
社区工作人员上门讲解
电视/广播节目
家人朋友介绍
其他
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15. 您目前在健康养老方面最困扰的问题是什么?
看病就医不方便
慢性病无人管理
没人协助日常护理
缺乏健康知识指导
情绪孤单、缺乏关怀
其他
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16.问卷满意度评分
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