堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ评分）

基本信息

心衰以不同方式对不同人造成影响。有些患者可能主要感觉为呼吸困难，而其它患者主要感觉为乏力。请指出在最近2 周中，心衰（例如呼吸困难或乏力）对您进行下列活动的限制程度：

与2周前相比，您心力衰竭的症状（呼吸困难、乏力或踝部肿胀）改变了吗？目前，我的心衰症状是：

	大幅恶化	轻度恶化	没有改变	轻度好转	大幅好转	过去2周没有出现症状
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在过去2周，您有多少次早晨起床时足部、踝部或下肢肿胀？

	每天早上	每周3次或更多次，但不是每天	每周1-2次	每周少于1次	在过去两周中，从未发生
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在过去2周，您出现的足部、踝部或下肢肿胀对您的困扰程度如何？

	极端困扰	很大程度困扰	中度困扰	轻度困扰	不困扰	没有出现水肿
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在过去2周，平均来说，您有多少次因乏力没有做您想做的事情？

在过去2周，平均来说，您有多少次因呼吸困难没有做您想做的事情？

10.

在过去2周，平均来说，您有多少次因出现呼吸困难而被迫坐在椅子上睡觉或睡觉时至少垫3个枕头以抬高头部？

11.

多种因素可以引起心力衰竭症状恶化。如果您心力衰竭症状恶化，您在多大程度上确信您知道做什么或联系谁？

12.

您了解做什么能够防止您的心力衰竭症状恶化吗？（例如，控制体重、低盐饮食等）？

13.

在过去2周，您的心力衰竭对您享受生活的限制程度如何？

14.

如果您的心力衰竭使您的余生生活状况与现在一样，您认为怎样？

16.

您的心力衰竭对您的生活方式有多大程度的影响？请指明最近2周心力衰竭对您进行下列活动的限制程度。