洛阳市关圣街小学学生健康状况调查【2026.9】

为了解学生的健康状况，加强家校沟通，正常开展学校教育教学活动，发送此表调查，请各位家长认真、如实填写。谢谢配合。
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1.
班级
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2.
姓名：
*
3.
性别：
男
女
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4.
请问学生是否有如下疾病或病史【最少选择1项】
心脏病
心肌炎
高血压
癫痫
肾炎
肝功能异常
结核病
哮喘
甲状腺相关疾病
骨折
过敏
传染性疾病
其他疾病
身体健康，无以上疾病或病史
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7.
是否做过手术？
是
否
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9.
是否能参加一般的体育相关活动（如跑步、做广播体操……）
能
不能
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11.
孩子是否有以下心理健康问题【最少选择1项】
狂躁症
抑郁症
学习逃避症
心理压力大
抗挫能力差
其他心理健康问题
积极乐观向上，心理健康。
13.
如有其他特殊情况或注意事项，请具体说明
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