11月内一满意度调查表

尊敬的女士/先生:
您好! 首先感谢您的信任和配合，为了便于医院持续改进工作，更好地为您服务，
请您根据住院期间的感受对我们的工作做出客观评价；期盼您不吝提供宝贵意见，
作为我们工作改进的方向。衷心感谢您的合作!祝您早日康复！
*
填写人:
○患者本人
○患者家属
*
1.住院期间，护士对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D 总是如此
*
2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D 总是如此
*
3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D 总是如此
*
4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.住院期间，我没按过呼叫铃
*
5.住院期间，医生对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
*
6.住院期间，医生是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
*
7.住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
*
8.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
*
9.晚上您的病房附近是否安静?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
*
10.医院内的路标和指示是否明确?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
*
11.当您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A.亲友或病友
B.花钱请的护工
C.医院的工作人员
D.我无法得到帮助
E.我不需要别人帮助
*
12.当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我没有出现过疼痛和难忍的情况
*
13.每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
*
14.首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
*
15.首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的副作用?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
*
16.您对医院提供的饭菜是否满意?
A.非常不满意
B.比较不满意
C.比较满意
D.非常满意
E.我不知道
*
17.办理入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
*
18.办理出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
*
19.您最满意的护士（最多 3 个）
【最多选择3项】
向小凤
湛万玲
谌丽君
杜林菊
陈福娟
易晓楠
向清
宋秋月
陈艳
*
20.您最不满意的护士（选填） 。 【多选题】
向小凤
湛万玲
谌丽君
杜林菊
陈福娟
易晓楠
向清
宋秋月
陈艳
无
31.您的建议及意见（选填） 。
问卷星提供技术支持
举报