老年人心理健康行为调查问卷

1.
老年人群心理健康行为调查问卷
2.
调查日期: 20年月日*
第一部分:基本情况
指导语: 请您根据实际情况，在相应的选项上打“√”。
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3.
A1. 您的性别:
① 男
② 女
4.
A2. 您的年龄: 周岁*
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5.
A3. 您的受教育程度:
① 小学及以下
② 初中
③ 高中/中专
④ 大专及以上
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6.
A4. 您目前的居住方式:
① 独居
② 仅与配偶同住
③ 与子女同住
④ 养老机构
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7.
A5. 您目前患有经医生诊断的慢性疾病数量（如高血压、糖尿病等）:
① 无
② 1种
③ 2种
④ 3种及以上
第二部分:心理健康状况
指导语: 请回想过去一个月内，以下情况发生的频率，并在对应的数字上打“√”。
*
8.
C1. 您与子女、亲戚或朋友电话/视频聊天的频率是?
① 每天都有
② 每周几次
③ 每周一次
④ 很少联系
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9.
C2. 您参加社交活动（如打牌/下棋、社区活动、广场舞等）的频率是?
① 每周至少3次
② 每周1-2次
③ 偶尔参加
④ 基本不参加
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10.
C3. 您是否有坚持的爱好或消遣（如养花、书法、看电视、听戏等）?
① 每天都会做
② 经常做
③ 偶尔做
④ 基本没有
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11.
C4. 您是否有意识地学习新东西（如看报、用手机、上老年大学）?
① 一直在坚持
② 偶尔会
③ 基本没有
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12.
C5. 心情不好时，您通常会怎么做?（单选，选最主要的方式）
①
自己默默忍受
②
找家人倾诉
③
找朋友/邻居倾诉
④
做喜欢的事转移注意力（如干活、看电视）
⑤
寻求专业人士帮助
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13.
C6. 您每天外出活动（如散步、买菜、遛弯等）的时间大约是?
① 2小时以上
② 1-2小时
③ 半小时到1小时
④ 基本不出门
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14.
C7. 您对自己目前的睡眠质量满意吗?
① 非常满意
② 比较满意
③ 一般
④ 不太满意
⑤ 非常不满意
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15.
C8. 您对自己目前整体生活状态的满意度如何?
① 非常满意
② 比较满意
③ 一般
④ 不太满意
⑤ 非常不满意
第三部分:健康需求
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16.
D1. 您认为自己目前的心理健康状况需要专业人士（如心理咨询师）的帮助吗?
① 非常需要
② 有些需要
③ 不太需要
④ 完全不需要
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17.
D2. 如果社区提供以下服务，您最希望参加哪一项?（可选1-2项）
①
心理健康讲座/一对一咨询
②
兴趣小组（书法、园艺等）
③
社交娱乐团体（合唱、跳舞等）
④
智能手机使用培训
⑤
都不需要
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18.
D3. 最近一个月内，您是否曾因情绪烦闷或心情不好而向他人求助?
① 是
② 否
问卷到此结束，请检查是否有漏答题目。
再次感谢您的配合！祝您身体健康，生活愉快！
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19.
老年人心理健康行为调查问卷
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