小班主题：送你一朵小红花（前期调查问卷）

亲爱的家长您好！ 
幼儿已顺利完成入园适应，进入品格习惯养成关键期。为精准掌握幼儿现阶段礼貌交往、生活独立、规则意识真实水平，开展本学期《送你一朵小红花》品格激励主题课程，特开展本次前期摸底调查，请根据孩子真实表现作答。
*
1.
幼儿号数:
一、礼貌友善维度
*
2.
孩子日常是否会主动使用礼貌用语（你好、谢谢、再见）?
A. 主动自觉使用
B. 提醒后可以使用
C. 很少使用
*
3.
与人相处时孩子是否愿意谦让、分享、友好合作?
A. 乐于分享、友好待人
B. 引导下可以合作
C. 自我中心、不愿分享
二、独立自主维度
*
4.
孩子是否愿意自己的事情自己做（吃饭、整理、收纳、穿衣）?
A. 主动独立完成
B. 督促后愿意完成
C. 完全依赖家长包办
*
5.
遇到简单困难，孩子的状态是?
A. 愿意尝试自己解决
B. 尝试一下就放弃
C. 直接哭闹求助
三、规则意识维度
*
6.
孩子是否能听从简单指令、遵守生活秩序?
A. 自觉遵守、配合度高
B. 需要反复提醒
C. 任性不听、随意散漫
*
7.
公共场合是否懂得排队、轮流、不大吵大闹?
A. 遵守秩序、文明守纪
B. 偶尔调皮、需要提醒
C. 随心所欲、不守规则
四、小红花激励认知
*
8.
孩子是否喜欢小红花、表扬、奖励等正向激励?
A. 非常喜欢，愿意努力争取
B. 有奖励会更积极
C. 无所谓、兴趣不高
*
9.
被表扬后孩子是否能坚持保持好习惯?
A. 可以持续保持
B. 短暂坚持
C. 即时表现、转头复原
五、家长共育与期待
*
10.
您日常是否重视孩子品格、习惯、礼仪的培养?
A. 非常重视，常态化引导
B. 偶尔关注
C. 重点照顾生活，较少关注品格
*
11.
您最希望孩子在本次主题中提升哪些方面?（可多选）【多选题】
A. 懂礼貌、善交友
B. 独立自主、生活能干
C. 遵守规则、自律听话
D. 自信大方、积极上进
*
12.
在孩子行为习惯、品格教育方面，您目前最大的难题是什么?（开放题）
问卷星提供技术支持
举报