基于知信行模式的老年高血压患者居家用药情况调查问卷

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一般资料调查
*
1.
性别
*
2.
年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
≥90岁
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3.
文化程度
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
婚姻状况
已婚(有配偶)
散偶
离异
未婚
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5.
居住方式
与家人同住
独居
养老机构
其他
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6.
高血压病程
<1年
1-5年
6-10年
>10年
*
7.
每日服药种类数量
1种
2种
3种
≥4种
*
8.
合并其他疾病情况(可多选)【多选题】
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性肾病
其他
*
9.
月均医疗费用
<500元
500-1000元
1001-2000元
>2000元
*
10.
照护支持情况
有固定照护者(家庭/护工)
无固定照护者
*
11.
血压监测频率
每日1次及以上
每周2-3次
每月1-2次
很少监测/从不监测
*
12.
既往用药教育经历
有(如护士指导、健康讲座)
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