7月8-9日罗浮山医养活动报名申请表

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1.
客户姓名：
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2.
客户性别：
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3.
客户年龄：
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4.
客户手机号码：
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5.
客户身份证号：
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6.
客户参与活动是否夫妻两人一同前往？
是的，两人一起报名
否，一人报名
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7.
同行配偶姓名：
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8.
同行配偶的身份证号码：
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9.
请填写业务经理姓名：
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10.
业务经理所属机构：
本部
常平
万江
厚街
长安
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11.
是否前海老客户？
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12.
过往所交保费总额多少？
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13.
家庭年收入？
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