十二、护理管理查检表

检查说明：

1.检查项目每条目除标注“★ ”的分值为2 分外，其余条目均为 1 分。如未标注“★ ”的条目查检样本量只有 1 个，总分值为 1 分，如样本量为 2 个，则总分值为 2 分；如标注“★ ”的条目查检样本量只有 1 个，总分值为 2 分，如样本量为 2 个，则总分值为 4 分，以此类推。
2.样本量：根据检查标准、医院及科室的实际情况决定检查样本量。

结构人员配备

*
1.
二级医院护士总数与实际开放床位比不低于 0.3:1；三级医院达到 0.35：1
是
否
*
2.
实施护理诊疗应有两名护士同时参与（单岗病房除外）
是
否
*
3.
护士长资质符合相关专业要求
是
否
工作计划
*
4.
护士长知晓岗位职责与标准
是
否
*
5.
有质量安全管理小组，分工明确
是
否
*
6.
护士长知晓本岗位工作标准（符合国家及省级颁布的行业标准）
是
否
*
7.
护士长知晓科室护理工作流程
是
否
*
8.
护士长知晓科室护理制度
是
否
*
9.
护士长年工作计划落实率≥90%
是
否
*
10.
护士长了解本专科危重患者病情
是
否
*
11.
护士长了解本专科高风险患者病情
是
否
*
12.

护士长了解本专科特殊治疗患者病情

是
否
*
13.
根据科室工作量弹性排班
是
否
*
14.
排班能级对应
是
否
*
15.
有护士量化标准
是
否
*
16.
有护士量化考核记录
是
否
*
17.
有绩效考核方案
是
否
*
18.
护士知晓本科室绩效方案及标准
是
否
*
19.
护士知晓本岗位职责
是
否
*
20.
护士知晓本岗位工作标准
是
否
*
21.
护士知晓本岗位工作流程
是
否
*
22.
护士知晓科室护理工作制度
是
否
*
23.
有人力资源调配方案
是
否
*
24.

制定本病区年度工作计划和质控计划，据上一年质量监控结果制订目标值

是
否
*
25.
计划体现以患者安全目标、学科建设、人才培养为重点管理内容★
是
否
*
26.
依据年计划和护理部月计划制定科室每月工作计划
是
否
*
27.
依据每月工作计划安排每周/天工作重点有记录
是
否
工作总结
*
28.
每月对工作完成情况进行小结,以数据为主
是
否
*
29.
每半年对工作进行总结及分析改进★
是
否
*
30.
每年对工作进行总结、对比分析与改进★
是
否
业务管理
*
31.
每月组织业务学习 1 次，记录完
是
否
*
32.
每月组织操作培训 1 次，记录完整
是
否
*
33.
每月组织护理查房 1 次，记录完整
是
否
*
34.
每月组织护患沟通会 1 次，记录完整
是
否
*
35.
组织疑难病例讨论和 MDT 查房，记录完整
是
否
*
36.
制、修订新技术、新业务的操作规程及护理常规
是
否
*
37.
实施人性化管理，排班兼顾临床需要和护士意愿
是
否
*
38.
陪伴管理规范，病房有序
是
否
*
39.
无菌物品专人管理，无过期
是
否
质量管理
*
40.
对质量小组成员进行质量管理相关培训
是
否
*
41.
每周有质量监控重点及持续改进★
是
否
*
42.
护士长按要求落实病区满意度调查★
是
否
*
43.
每月、季度、年有质量分析报告及讲评分析★
是
否
*
44.
运用质量管理工具，如 PDCA、RCA 等方法改进护理质量问题,有案例呈现★
是
否
*
45.
护士长工作手册填写及时、完整
是
否
*
46.
护士长目标管理有追踪★
是
否
*
47.
护士长上交护理部材料及时、可追溯
是
否
*
48.
护士长教学管理相关资料齐全，填写及时完整
是
否
*
49.
以上资料定期整理，分类装订归档保存
是
否
结果
*
50.
管理到位，无护理不良事件
是
否
*
51.
无冒用、盗取他人工号，无篡改、伪造、隐匿和毁坏病例等违法事件★
是
否
*
52.
无护理投诉
是
否
*
53.
各项护理质量指标达标
是
否
*
54.
病区满意度达标
是
否
55.
检查部门：
受检科室：
检查日期：
检查人员：
接受检查者：
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