pilot 1.1

1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印，涂改无效。此表连同相关佐证材料交到学校。
 2.带*为必填项，请如实填写所有信息，电子问卷内容需与最终纸质版保持一致。
 3.勾选类题目符合家庭实际情况请勾选，无对应情况无需勾选。 
*
1. 学校*
岭南师范学院
岭南师范学院
*
2. 年级
2023级
2024级
2025级
2026级
*
3. 班别*请填写所在班级，如25软件5班
*请选择所在班级，如25软件5班

各个专业班简称：

计算机科学与技术  计科

人工智能 人工智能

数据科学与大数据技术 大数据

软件工程  软件

软件工程创新  软创

教育技术学  教技

教育数字化创新 教创

网络安全 网安

*
4. 学（籍）号
12位阿拉伯数字，例如：202508764500
*
5. 姓名
*
6. 性别
A. 男
B. 女
*
7. 身份证号
*填写本人18位居民身份证号码
*
8. 院系（只需高校学生填写）
计算机与智能教育学院
*
9. 专业（只需高校学生填写）
数据科学与大数据技术
计算机科学与技术
教育技术学（师范）
教育数字化创新
人工智能
软件工程
软件工程创新
人工智能教育创新
工业软件
网络安全
智能终端
*
10. 特殊群体类型【多选】【多选题】
符合自身家庭情况的选项请勾选，无对应情况则无需勾选
脱贫家庭学生
防止返贫致贫对象家庭学生
原广东省户籍建档立卡家庭学生
特困救助学生
特困职工及其子女
最低生活保障家庭学生
低保边缘家庭学生
刚性支出困难家庭学生
孤儿（含事实无人抚养等儿童）
其他低收入家庭学生
享受国家定期抚恤补助的优抚对象及其子女（含烈士子女、牺牲军人子女）、因公牺牲警察子女
学生本人残疾
父母一方为残疾人
本人或家庭成员患重大疾病
父母一方抚养
*
11. 户籍地址
XX 省（自治区）XX 市 XX 县（市、区）XX 镇（街道）XX 村（居委） XX 号（门牌号）【户口本首页上的住址】
*
12. 户籍所在地属性【多选】【多选题】
户籍所在地符合的选项请勾选，无对应情况则无需勾选
原集中连片特困地区县（不含县城）
原其他国家扶贫开发工作重点县
原省级扶贫开发工作重点县
民族县
边境县
革命老区县
*
13. 家庭情况指标【多选】【多选题】
符合自身家庭情况的选项请勾选，无对应情况则无需勾选
父母均没有工作（不含农村种植户或养殖户）
父母一方没有工作（不含农村种植户或养殖户）
农村个体小型种植户或个体小型养殖户（或两者均是）
父母均为初中及以下文化程度
父母一方为初中及以下文化程度
父母均为60周岁及以上
父母一方为60周岁及以上
除父母外赡养老人三位及以上
除父母外赡养老人一位到两位
在学人数2人（含本人）及以上在上学
*
14. 家庭人均年收入
*填写家庭人均年收入金额，只需要填写阿拉伯数字。单位：人民币元
*
家庭成员人数
1位
2位
3位
4位
5位
6位
7位
8位
9位
10位
11位
12位
13位
14位
15位
*
15. 其他情况【多选题】
符合家庭实际情况的选项请勾选，无对应情况则无需勾选
家庭遭受重大自然灾害，受灾严重（一年内）
家庭遭受重大自然灾害，受灾严重（一年以上两年以内）
家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害、一年内）
家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害、一年以上两年以内）
学费、住宿费在9501元至20000元
学费、住宿费在20001元以上
其他家庭经济困难情况：
提交提示
本电子问卷仅作为家庭经济困难学生认定的信息采集使用，最终认定需打印纸质版表格，按要求完成手写签名后，连同相关佐证材料一并提交至学校。
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