医院临床科室疾病管理随访现状调查表
问卷说明
为推进医院疾病管理业务的发展，特制定此问卷调查，期待您的宝贵建议
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医院临床科室疾病管理随访现状调查表
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1. 科室类别:
心血管内科
呼吸内科
消化内科
神经内科
内分泌科
肾内科
血液内科
普外科
骨科
胸外科
心脏大血管外科
神经外科
泌尿外科
妇产科
肛肠科
眼科
耳鼻喉科
口腔科
血管外科
医疗美容科
皮肤科
肿瘤科
急诊科
重症医学科
康复医学科
儿科
老年病科
2. 科室床位数:
张 上一年度出院患者数:
人 上一年度门诊患者数:
人
*
*
3. 科室有无开展疾病管理及随访:
有
无
4. 上一年度开展的疾病管理随访人数
，平均每人
次随访。
*
*
5. 重点随访疾病类型（可多选）:
【多选题】
慢性疾病（高血压/糖尿病/慢阻肺等）
术后康复类疾病
肿瘤类疾病
传染病
罕见病
□其他重点疾病
*
随访专员设置：
□专人负责（随访专员______名）
医生
护理人员兼职
无固定责任岗位
□其他
*
7. 科室有无疾病随访管理制度及岗位职责:
有
无
*
8. 科室有无特定疾病随访方案（例如支架术后，糖尿病等慢病）:
有
无
*
9. 科室目前设立了几种特定疾病的管理方案:
1种
2-3种
□4种以上;具体疾病请填写
*
10. 科室有无疾病随访记录规范:
有
无
*
11. 科室疾病随访方案如何制定:（可多选）:
【多选题】
护士制定
医生制定
根据出院医嘱
□其他
*
12. 疾病管理是从什么时候开始:
患者住院开始
患者出院后
*
13. 随访患者筛选标准:
所有出院患者
特定疾病患者
高危患者
术后患者
□其他筛选规则
*
14. 患者的危险分层评估是按照什么标准制定的?（可多选）
【多选题】
疾病的专家共识
患者的检验检查指标
手术分级
未制定标准
*
15. 需重点随访的患者占比（估算）:
<10%
10%-30%
30%-50%
50%-70%
>70%
*
16. 是否建立随访患者数据库:
是
电子数据库
纸质登记
两者结合
否
*
17. 随访启动时机:
出院当天
出院后1-3天
出院后1周
出院后2周
根据疾病类型定制
无固定时机
*
18. 随访周期设定（可多选）:
【多选题】
1次性随访
每周1次
每月1次
每3个月1次
每6个月1次
每年1次
动态调整周期
□其他
*
19. 主要随访方式（可多选）:
【多选题】
电话随访
微信/APP随访
短信随访
门诊复诊随访
家庭访视
邮寄问卷
□其他
*
20. 随访内容（可多选）:
【多选题】
患者基本信息核对
患者检查检验结果
症状改善情况
用药依从性
饮食/运动/作息指导
并发症监测
复查提醒
心理状态评估
患者满意度收集
□其他
*
21. 近3个月随访完成率:
<60%
60%-69%
70%-79%
80%-89%
>90%
*
22. 未完成随访的主要原因（可多选）:
【多选题】
患者联系方式变更
患者拒绝随访
医护人员时间不足
随访流程繁琐
缺乏有效的提醒机制
患者异地就医不便
□其他
*
23. 随访期间健康教育知识的推送如何进行（可多选）
【多选题】
电话推送
微信/APP推送
短信推送
门诊复诊时进行
邮寄资料
□其他
*
24. 患者通过何种途径上传自身的检验及身体指标，如体重，血压，血糖等:
电话
微信/APP
短信
门诊复诊时
邮寄资料
□其他方式
*
25. 是否使用标准化随访量表/问卷:
是
科室自制
医院统一制定
行业标准量表
其他
否
*
26. 随访数据记录方式:
手工记录
电子病历系统集成
专用随访管理软件
微信小程序
□其他
*
27. 随访工具的便捷性评价:
非常便捷
较便捷
一般
较繁琐
非常繁琐
*
28. 是否具备随访数据自动统计分析功能:
是（可统计随访完成率/患者依从性等）
否
*
29. 随访对患者康复的促进作用:
非常显著
较显著
一般
较微弱
无作用
*
30. 患者对随访工作的配合度:
非常高
较高
一般
较低
非常低
*
31. 科室是否建立随访质量考核机制:
是
纳入医护人员绩效考核
定期抽查随访记录
患者满意度测评
其他
否
*
32. 近1年随访相关不良事件（如患者未按时复查导致病情加重）发生次数:
0次
1-3次
>4次
未统计
*
33. 随访记录的规范性:
完全规范（要素齐全、书写清晰）
较规范（偶有要素缺失）
一般（部分记录不完整）
较不规范（多处要素缺失）
非常不规范
*
34. 随访后患者最常见的回流情况（前3名）:
回流至本科室门诊
回流至本科室住院
外地患者回当地就诊
患者转至本市其他医院
患者去世
患者失访
患者康复
*
35. 随访患者回流至本科室占比（包括门诊及住院）:
0%-10%
<10%-19%
<20%-29%
<30%-39%
40%-49%
50%-69%
70%-79%
80%-89%
90%以上
*
36. 随访工作人力配置是否充足:
非常充足
较充足
一般
较短缺
非常短缺
*
37. 随访工作所需经费（如通讯费/软件使用费/耗材费）情况:
随访人员自行垫付
科室支出
无经费
*
38. 医护人员随访相关培训情况:
定期培训（每年≥2次）
偶尔培训（每年1次）
极少培训
从未培训
*
39. 目前随访管理工作中存在的主要问题（可多选）:
【多选题】
人力不足
经费短缺
工具落后
流程不清晰
缺乏统一标准
患者配合度低
数据管理困难
与其他科室协同不足
□其他
*
40. 技术支持需求（可多选）:
【多选题】
升级随访管理软件
增加自动化提醒功能
数据统计分析工具优化
线上随访平台搭建
□其他
*
41. 希望医院层面提供的支持（可多选）:
【多选题】
增加随访专职人员
加大经费投入
统一随访管理平台
制定标准化随访流程
加强医护人员培训
建立跨科室协作机制
□其他
*
42. 根据既往的患者随访情况，患者是否愿意为随访管理签约并买单:
愿意
不愿意
无所谓
*
43. 预计患者愿意为随访签约的金额（按随访2次为一个频率周期）:
0元-20元/2次
21元-50元/2次
51元-100元/2次
101元-200元/2次
44. 科室计划改进的随访管理措施:
*
45. 其他意见或建议:
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