巴彦呼舒第五小学家校联合学生心理健康问卷调查

学生性别:

男

女

年龄:

班级：

1.开学至今，孩子每天上学时的心情更接近以下哪种？

A. 很开心，期待去学校

B. 比较平静，没特别感觉

C. 有点不情愿

D. 很抵触，不想去学校

2. 孩子放学回家后，会主动和您分享学校里的事情吗？

A. 经常主动分享

B. 偶尔会说一点

C. 问了才会说几句

D. 从不分享，也不愿说

3. 面对新学期的学习任务（如作业、新知识点），孩子的表现更像？

A. 轻松应对，很有信心

B. 能完成，但需要花些力气

C. 有点吃力，偶尔会焦虑

D. 很难跟上，经常感到烦躁

4. 孩子在学校和同学相处得怎么样？

A. 有很多好朋友，相处很融洽

B. 有几个玩伴，能正常交往

C. 和同学交流较少，关系一般

D. 经常和同学闹矛盾，感到孤单

5. 孩子每天的睡眠质量如何？

A. 很快入睡，睡得安稳

B. 偶尔会有点难入睡，但不影响休息

C. 经常失眠或睡不安稳

D. 睡眠质量很差，白天没精神

6. 当孩子遇到不开心的事（如与同学吵架）会怎么做？

A. 主动找家长或老师倾诉

B. 自己默默调整，慢慢好转

C. 会闷闷不乐好几天

D. 情绪波动很大，难以平复

7. 您觉得孩子对新学期的校园生活，适应得怎么样？

A. 完全适应，状态很好

B. 基本适应，偶尔有小困扰

C. 不太适应，经常有烦恼

D. 完全不适应，抵触校园生活

8. 截至目前，孩子是否曾被专业医疗机构（如医院心理科、精神科）诊断为心理健康相关问题（如焦虑症、抑郁症、注意力缺陷多动障碍等）？

A. 是，曾被诊断，有相关医疗诊断报告

B. 是，曾被诊断，但未留存医疗诊断报告

C. 否，从未被专业机构诊断过相关问题

D. 不确定，曾因心理状态问题就医，但未明确诊断

9. 若孩子曾被诊断为心理健康相关问题（第8题选A或B），目前是否仍在遵循医嘱接受治疗（如药物治疗、心理辅导等）？

A. 是，仍在规律接受治疗

B. 否，已完成治疗并停药/停止辅导

C. 否，因特殊原因中断治疗

D. 不适用（第8题未选A或B）

10. 如果用一个词形容孩子开学后的整体状态，您会选？

A. 活力满满

B. 平稳平和

C. 有些低落

D. 焦躁不安