【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

亲爱的同学: 你好！这是一份关于读书和AI人工智能学习助手的调查。你的回答对我们非常重要，答案没有对错，请根据你的真实情况和想法填写。谢谢你的配合！
模块一:你的基本情况
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1. 你所在的年级是?（ ）
A. 三年级
B. 四年级
C. 五年级
D. 六年级
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2. 你是（ ）。
A. 男生
B. 女生
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3. 你平时每周花在整本书阅读上的时间大约是多少?（ ）
A. 少于1小时
B. 1—3小时
C. 3—5小时
D. 超过5小时
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4. 阅读时，我会有一些自己的方法，比如在书上画重点、摘抄句子、写点想法。（ ）
A. 阅读时，我总是这样做的
B. 我经常这样做
C. 我有时会这样做
D. 我很少这样做
E. 我从不这样做
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5. 我享受一个人安静读书的时光，觉得读书是件快乐的事。（ ）
A. 我感到非常快乐
B. 我感到比较快乐
C. 感觉一般
D. 我很少感到快乐
E. 我感到不快乐
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6. 读的时候，我经常会思考“为什么这个人要这么做?”或“这个故事想告诉我们什么?”。（ ）
A. 每次读书，我总是这样思考
B. 我经常这样思考
C. 我有时候会这样思考
D. 我很少这样思考
E. 我从不这样思考
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7. 读完一本书后，我通常能清楚地说出自己喜欢或不喜欢它的理由。（ ）
A. 我每次都能清楚说出
B. 我大多时候能清楚说出
C. 我有时候能清楚说出
D. 我很少能清楚说出
E. 我很难清楚说出
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8. 我会把从书里学到的好词好句或道理，用在写作文或日常聊天中。（ ）
A. 我总会用在写作文或聊天中
B.我经常会用
C. 我有时候会用
D. 我很少会用到
E. 我没有用过
模块三:关于智能助手（AI）与阅读【首先，请回答一个筛选问题:】
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9. 你使用过“豆包”、“DeepSeek”、“文心一言”或类似的人工智能助手来帮助你学习或阅读吗?（例如向它提问、请它解释）（ ）
A. 用过（如果选此项，请继续回答第9-18题）
B. 从没试过（如果选此项，请直接跳至第19题）
【如果你用过AI助手，请继续回答以下问题，没有用过就直接去答19题】
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10. 在阅读整本书时，我经常使用AI助手来帮助我。（ ）
A. 我总是使用
B. 我经常使用
C. 我有时会使用
D. 我很少使用
E. 我从不使用
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11. 我会用AI助手来追问书里的“为什么”，帮我分析人物或道理。（ ）
A. 我总是会这样做
B. 我经常会这样做
C. 我有时会这样子
D. 我很少这样做
E. 我从不这样做
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12.我会用AI助手来扮演书中角色对话，或者让故事变得更生动有趣。（ ）
A. 我总是会这样做
B. 我经常会这样做
C. 我有时会这样子
D. 我很少这样做
E. 我从不这样做
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13. 我觉得AI助手对我理解书籍内容、想得更深入很有帮助。（ ）
A. 我觉得非常有帮助
B. 我觉得比较有帮助
C.感觉一般
D. 我觉得不太有帮助
E.我觉得没有帮助
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14. 我觉得和AI助手对话，让它明白我的问题，是件容易的事。（ ）
A. 我觉得非常容易
B.我觉得比较容易
C. 感觉一般
D. 我觉得不太容易
E. 我觉得不容易
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15. 我会把从AI助手那里得到的有趣回答或想法，分享给同学或家人。（ ）
A. 我总是会分享
B. 我经常会分享
C. 我有时会分享
D. 我很少分享
E. 我从不分享
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16. 我会和同学一起使用AI助手来讨论书里的问题，或者共同完成阅读任务。（ ）
A. 我总是会一起用
B. 我经常会一起用
C. 我有时会一起用
D. 我很少一起用
E. 我从不一起用
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17. 和AI助手讨论书的内容，让我觉得这本书更有趣了。（ ）
A. 让我感觉非常有趣
B. 让我感觉比较有趣
C. 感觉一般
D. 不太让我感觉有趣
E. 没有让我感觉到有趣
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18. AI助手的回答常常会引发我新的思考，让我想到之前没注意到的问题。（ ）
A. 总是能引发我的新思考
B. 经常能引发我新思考
C. 有时能引发我新思考
D. 很少能引发我新思考
E. 不能引发我新思考
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19. 我的语文老师会向我们推荐或指导如何使用AI等工具来帮助阅读。（ ）
A. 老师总是这样做
B. 老师经常这样做
C.老师有时这样做
D. 老师很少这样做
E. 老师从不这样做
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20. 老师教过我们如何用AI提出好问题、如何分析它的答案，这对我的阅读很有帮助。（ ）
A. 对我非常有帮助
B.对我比较有帮助
C. 感觉一般
D. 对我不太有帮助
E. 对我没有帮助
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21. 在整本书阅读课上，老师会组织我们进行小组讨论、读书分享会等活动。（ ）
A. 老师总是组织
B.老师经常组织
C. 老师有时组织
D.老师很少组织
E.老师从不组织
模块五:开放建议
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22. 对于在阅读中使用AI助手，你还有什么其他的想法、期待或担心吗?请简单写一写。
问卷结束，再次衷心感谢你的认真作答！
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