老年人养老服务现状与需求调查问卷

尊敬的先生/女士:您好!我们是重庆大学公共管理学院的调研学生,正在开展一项关于社区养老服务的学术研究,希望了解您对社区养老服务的真实需求与感受,以期改善您的本人福祉与提升养老服务效能。本问卷采用匿名形式,所有信息严格保密,仅用于学术分析,不会泄露您的任何个人信息。您的参与对我们的研究非常重要,希望您能在认真阅读完每个题目后作答,避免遗漏。衷心感谢您的参与与支持!祝您与您的家人身体健康,万事如意!重庆大学公共管理学院调研组 二〇二六年四月※ 填答说明: 1.问卷约 40 题,大约占用您 5-6分钟的时间,请您耐心作答。2.答案无对错之分,请您按照真实情况进行评价,请在所选选项对应的选项编号上打√3.对于问卷有任何不清楚的地方,可随时与调査员联系。
基本信息※基本情况部分仅用于数据分类,不涉及您的隐私,请您结合自身实际情况经行作答。
*
1.
您的性别
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2.
您的年龄
60-69岁(低龄老人)
70-79岁(中龄老人)
80-89岁(高龄老人)
90岁及以上
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3.
您的生活自理能力
完全自理(日常起居完全不需要他人帮助)
半自理(吃饭、穿衣、洗澡等部分日常活动需要他人协助)
失能/失智(日常起居完全需要他人照料/存在认知障碍)
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4.
您的居住情况
独居
仅与配偶同住
与子女/孙辈同住
与其他亲属同住
入住养老机构/福利院
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5.
您的主要经济来源【多选题】
养老金/退休金
子女/亲属赡养
储蓄理财收入
低保/特困救助
其他
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6.
您的月均收入(含养老金、子女赡养费等所有收入)
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6000元以上
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7.
您每月愿意/可用于养老服务的支出
500元及以下
501-1000元
1001-2000元
2000元以上
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8.
您的健康状况
健康,无慢性病
患有1-2种慢性病
患有3种及以上慢性病
常年卧床/行动不便
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9.
您能否独立上下楼梯(无电梯楼栋)
完全可以
需搀扶/借助辅具
完全不能
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10.
您的文化程度
文盲/半文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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