城乡老年人养老情况调查问卷

个体特征
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A1.调查对象的性别？
1.男
2.女
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A2您多大年龄
30-50
51-60
61-70
71-80
81-100
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A3.您的身体健康状况如何？
1.较好
2.一般
3.较差
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A4.您的户口是？
1.农业户口
2.非农业户口
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A5.您的受教育程度是？
1.小学及以下
2.初中
3.高中或大专
4.本科及以上
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A6.您的婚姻状况是？
1.独身
2.非独身
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A7.您(曾经)从事哪类职业？
1.公务员或事业编
2.各类企业
3.个体户
4.无工作
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A8.您认为自己的心理状态属于哪一类？
1.积极
2.一般
3.消极
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A9.您对目前的生活是否满意？
1.非常满意
2.比较满意
3.不满意
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A10.您是否经常参与社交活动？
1.经常参与
2.不经常参与
3.不参与
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B1.您的家庭年均收入大约是？
1. 10000 元及以下
2.10001 元-50000 元
3.50001 元及以上
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B3.您和子女之间的关系如何？
1.十分融洽
2.一般
2.不融洽
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B4.您目前和谁一同居住？
1.独居
2.与配偶
3.与子女或孙子女
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C1.您是否有基本养老保险？
1.有，城镇职工基本养老保险
2.有，城乡居民基本养老保险
3.没有
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C2.您是否有基本医疗保险？
1.有，城镇职工基本医疗保险
2.有，城乡居民基本医疗保险
3.没有
D.社区支持
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D1.您所在的社区/村是否有养老服务中心？
1.有
2.没有
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D2.您接受过社区/村提供的哪些生活照料服务？【多选】【多选题】
1.用餐服务
2.助洁服务
3.上门维修服务
4.没有接受过服务（跳过下一题）
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D3.您认为社区/村提供的生活照料服务有所帮助吗？
1.很有帮助
2.一般情况
3.没有帮助
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D4.您所在社区/村有下列哪些公共活动设施?【多选题】
1.健身设备
2.图书室
3.老年活动室
4.老年大学
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D5.您接受过社区提供的哪些医疗保健服务？【多选题】
1.诊疗服务
2.定期体检服务
3.健康教育讲座
4.没有接受过服务（跳过下一题）
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D6. .您认为社区/村提供的医疗保健服务有所帮助吗？
1.很有帮助
2.一般情况
3.没有帮助
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D7.您所在的社区/村是否经常开展养老服务活动？
1.是
2.否
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D8.您接受过社区提供的哪些精神慰藉服务？【多选】【多选题】
1.文化娱乐活动
2.上门或电话心理疏导
3.没有接受过服务（跳过下一题）
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D9. .您认为社区/村提供的精神慰藉服务有所帮助吗？
1.很有帮助
2.一般情况
3.没有帮助
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A1.您社区所在的地理位置是？
1.城市
2.农村
3.城乡结合部
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A2.社区内 60 岁及以上老年人的比重为？
1.50%及以下
2.50%以上
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A3.社区内是否有养老服务专职管理人员？
1.有
2.没有
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B1社区内是否有养老服务中心？
1.有（续答 B1.1-1.2）
2.没有
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B1.1养老服务中心运行了多少年？
1-5
6-10
10-15
16-20
20年以上
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B1.2养老服务中心运行情况如何？
较好
一般
较差
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B2.社区为老年人提供哪些生活照料服务？【多选】【多选题】
1.用餐服务
2.助洁服务
3.上门维修服务
4.没有提供过服务
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B3.社区为老年人提供哪些医疗保健服务？【多选】【多选题】
1.诊疗服务
2.定期体检服务
3.健康教育讲座
4.没有提供过服务
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B4.社区为老年人提供哪些精神慰藉服务？【多选】【多选题】
1.文化娱乐活动
2.上门或电话心理疏导
3.没有接受过服务
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B5.您觉得开展社区养老服务对老年人是否有帮助？
1.很有帮助
2.一般
3.没有帮助
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B6.您认为所在社区最欠缺的养老服务是？
1.生活照料服务
2.医疗保健服务
3.精神慰藉服务
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B7.社区内的老年人配合社区工作吗？
1.配合
2.一般
3.不配合
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