急诊患者对护理服务满意程度调查表（26年2月）

尊敬的患者朋友:
您好!为进一步提高护理质量和确保患者安全，为能够准确、客观地了解医院的护理服务情况，特请您在百忙之中，协助完成这次调查。对每个题目中您愿意的答案，在相应的序号上打“√”即可，谢谢！         
                                                                                                                              
1.请问您的姓名？
*
2.请问您的性别？
男
女
*
3.请问您的年龄？
l8岁以下
l8~60岁
60岁以上
*
4.请问您这次门诊，是以下哪种情况?
初次门诊
复诊
基层／社区医院转入
*
5.请问您选择我院门诊看病，考虑的因素是以下哪种?【多选】【多选题】
就近方便
技术较高
医院名气大
候诊环境好
服务态度好
专家多
设备先进
收费合理
院内有熟人
其他
*
6．您的职业是属于下列哪种?【多选】【多选题】
企业
事业
机关
务农
离退休
下岗
学生
商业
其他
*
7.急诊护士服务态度亲切和蔼
（1）很满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）很不满意
*
8.必要时急诊护士可为您提供轮椅及推车服务
（1）很满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）很不满意
*
9.患者安全方面：（1）护士在为您注射时核对过您的姓名吗?
有
无
*
9.患者安全方面：（2）您在本次诊疗过程中是否有意外伤害发生?
有
无
*
10.您对急诊服务环境清洁舒适度满意吗?
（1）很满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）很不满意
*
11.您对本次诊疗的服务过程总体满意吗?
（1）很满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）很不满意
*
12.若您亲友患病时，会来该院就诊吗?
（1）肯定会
（2）会
（3）一般
（4）不会
（5）肯定不会
13.您对该院有哪些方面的建议、要求?
问卷星提供技术支持
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