癌症患者止痛药物服用情况调研
问卷说明
您好！感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解癌症患者止痛药物的服用情况、认知及相关支持状况。您的回答对我们非常重要，请根据实际情况填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。
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癌症患者止痛药物服用情况调研
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*
1.
你的性别
男
女
*
2.
你的年龄
*
3.
你的癌症类型
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4.
服用止痛药物时长
1个月内
1-3个月
3个月以上
*
5.
你是否了解按时、按量服用止痛药物的重要性
完全不了解
完全了解
1
2
3
4
5
*
6.
你是否担心服用止痛药物会成瘾
非常担心
完全不担心
1
2
3
4
5
*
7.
你认为“疼痛可以忍忍，不需要吃药”这种说法是否正确
完全正确
完全不正确
1
2
3
4
5
*
8.
你是否了解所服止痛药物的常见不良反应及应对方法
完全不了解
完全了解
1
2
3
4
5
*
9.
过去1周内，你服用止痛药物的情况
每天按时、按量服用，无遗漏
偶尔漏服（1-2次）
经常漏服（3次以上）
自行减少剂量
自行停药
曾错服（剂量/时间错误）
*
10.
若存在漏服/减药/停药情况，主要原因
【多选题】
担心成瘾
觉得疼痛减轻了
害怕不良反应
忘记服药
无人提醒
经济负担
其他
*
11.
你是否会主动向医护人员反馈服药后的感受（如疼痛变化、不良反应）
从不
总是
1
2
3
4
5
*
12.
你因癌痛或服药产生的焦虑、抑郁情绪程度
非常严重
完全没有
1
2
3
4
5
*
13.
你是否会因为担心给家属增加负担而隐瞒疼痛或拒绝服药
总是
从不
1
2
3
4
5
*
14.
家属对你规范服药的支持力度（如提醒服药、鼓励沟通）
完全没有支持
支持非常多
1
2
3
4
5
*
15.
你对当前医护人员提供的服药指导、随访服务是否满意
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
16.
过去1周内，你的平均疼痛程度（采用NRS数字评分法:0分=无痛，10分=最剧烈疼痛）
0分
1-3分
4-6分
7-10分
*
17.
你对目前疼痛控制效果的满意度
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
18.
你在服药过程中遇到的最大困难或建议
评价对象得分
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