锦州医科大学大学生心理健康状况调查问卷

亲爱的同学:你好!我正在开展一项关于大学生心理健康状况的调查研究,本研究旨在了解我校大学生焦虑、抑郁及其共病情况的现状,并分析相关影响因素,以期为学校优化心理健康教育工作提供科学依据。

本问卷采用匿名方式填写,并且严格保密,不会对您的个人学业或生活造成任何影响。答案没有对错之分,请根据你的真实情况和感受独立完成。完成本问卷大约需要15分钟

衷心感谢你的支持与配合!

1.学号
*
2.性别:
3.出生日期*
*
4.年级
大一
大二
大三
大四
大五
*
5.专业:
临床医学类
预防医学类
护理学类
药学类
口腔医学类
其他
*
6.生源地
城市
农村
*
7.民族
汉族
少数民族
*
8.是否为独生子女
*
9.家庭年收入
50000元以下
50000-99999元
100000-199999元
200000元及以上
*
10.父亲文化程度
从没上过学
小学
初中
高中/职高
大专
本科及以上
*
11.母亲文化程度
从没上过学
小学
初中
高中/职高
大专
本科及以上
*
12.您亲生父母婚姻状况
在婚(关系稳定)
离异或长期分居
丧偶
父母双方均去世
*
13.在您18岁以前,您的父母是否有一方或双方因外出工作、经商或长期在外生活,而未与您共同居住6个月及以上?
从未
有过,但仅父亲长期不在身边
有过,但仅母亲长期不在身边
有过,父母双方都曾长期不在身边
*
14.如果父母有一方或双方长期不在身边,当时您主要与谁共同生活?
父母中的一方
祖父母/外祖父母
其他亲属
寄宿/住校
其他
不适用(父母一直在身边)
*
15.总体而言,您如何看待这段成长经历对自己的影响?
以积极影响为主
积极和消极影响都有
以消极影响为主
基本没有明显影响
*
16.您的学习成绩在班级里的情况
上游(前25%)
中上游(25%-50%)
中下游(50%-75%)
下游(后25%)
*
17.您每月生活费
500-1000元
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
*
18.身高(cm)
*
19.体重(kg)
*
20.吸烟情况
从不吸烟
每月1-2次
每周1-2次
几乎每天
*
21.饮酒频率
从不饮酒
偶尔(每月<1次)
1-3次/月
1–2次/周
几乎每天
*
22.含糖饮料摄入频率(如奶茶、碳酸饮料)
几乎不喝
<1次/月
1–3次/月
1-2次/周
3-4次/周
>5次/周
*
23.每天屏幕使用时间(手机/电脑等)
<30分钟
30分钟–60分钟
1–2小时
2-3小时
3小时以上
*
24.过去7天内,您有几天进行剧烈体力活动(如:重体力劳动、快速骑车、跑步、有氧操、篮球/足球等,让您呼吸急促、心跳明显加快)?
每周____天
无剧烈活动
*
25.在这些天里,您每天通常花多少时间做剧烈体力活动?
每天____小时 ____分钟
不知道/不确定
*

26.过去7天内,您有几天进行中等强度体力活动(如:快走、普通骑车、搬轻物、打羽毛球/乒乓球、拖地等,让您呼吸稍快、心跳加快,但仍可说话;不含走路)?

每周____天
无中等活动
*
27. 在这些天里,您每天通常花多少时间做中等强度体力活动?
每天每天____小时 ____分钟
不知道/不确定
*
28. 过去7天内,您有几天步行(包括通勤、上学、购物、休闲散步等,每次至少10分钟)?
每周____天
不步行
*
29. 在这些天里,您每天通常花多少时间步行?
每天____小时 ____分钟
不知道/不确定
*

30. 过去7天里,工作日您每天大概坐着/躺着的总时间(工作、学习、看电视、用电脑、乘车等)?

每天____小时 ____分钟
不知道/不确定
患者健康问卷(PHQ-9)
指导语:请根据过去两周内,以下问题困扰你的频率,在相应的数字上打“√”。
在过去的两周内,以下情况烦扰你的频率 完全不会 (0分) 有几天 (1分) 一半以上的天数 (2分) 几乎每天 (3分)
*
患者健康问卷(PHQ-9)
完全不会有几天一半以上的天数几乎每天
做事时提不起劲或没兴趣
做事时提不起劲或没兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
感觉疲惫或没有活力
感觉疲惫或没有活力
食欲不振或吃太多
食欲不振或吃太多
自己对自己不满,觉得自己是个失败者,或让家人丢脸了
自己对自己不满,觉得自己是个失败者,或让家人丢脸了
对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时
对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察?或正好相反烦躁或坐立不安、动来动去的情况远胜于平常
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察?或正好相反烦躁或坐立不安、动来动去的情况远胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
*
广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)
在过去的两周内,有多少时候您受到以下任何问题困扰? 完全不会 (0分) 有几天 (1分) 一半以上日子 (2分) 几乎每天 (3分)
完全不会有几天一半以上的天数几乎每天
感觉紧张、焦虑或急切
感觉紧张、焦虑或急切
不能够停止或控制担忧
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
很难放松下来
由于不安而无法静坐
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
家庭关怀指数问卷(APGAR)
指导语:请回顾你与家人的关系,根据你的实际感受,在相应的选项上打“√”。几乎很少 (0分) 有时这样 (1分) 经常这样 (2分)
*
家庭关怀指数问卷(APGAR)
几乎很少有时这样经常这样
当我遇到问题时,可以从家人那里得到满意的帮助
当我遇到问题时,可以从家人那里得到满意的帮助
我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给予支持
当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给予支持
我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪的反应
我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪的反应
我很满意家人与我共度时光的方式
我很满意家人与我共度时光的方式

领悟社会支持量表(PSSS)

指导语:请根据你的真实感受,表明您对以下说法的同意程度。请在相应的数字上打“√”。(1=极不同意,2=很不同意,3=稍不同意,4=中立,5=稍同意,6=很同意,7=极同意)

*

领悟社会支持量表(PSSS)

极不同意①很不同意②稍不同意③中立④稍同意⑤很同意⑥极同意⑦
在我遇到问题时,有些人(老师、同学、亲戚)会出现在我身旁
在我遇到问题时,有些人(老师、同学、亲戚)会出现在我身旁
我能够与有些人(老师、同学、亲戚)共享快乐与忧伤
我能够与有些人(老师、同学、亲戚)共享快乐与忧伤
我的家庭能够切实具体地给我帮助
我的家庭能够切实具体地给我帮助
在需要时,我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
在需要时,我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
当我有困难时,有些人(老师、同学、亲戚)是安慰我的真正源泉
当我有困难时,有些人(老师、同学、亲戚)是安慰我的真正源泉
我的朋友们能真正地帮助我
我的朋友们能真正地帮助我
在发生困难时,我可以依靠我的朋友们
在发生困难时,我可以依靠我的朋友们
我能与自己的家庭谈论我的难题
我能与自己的家庭谈论我的难题
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
在我的生活中,有些人(老师、同学、亲戚)关心着我的感情
在我的生活中,有些人(老师、同学、亲戚)关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我能与朋友们讨论自己的难题
我能与朋友们讨论自己的难题

学业压力问卷(PSS-4)

指导语:请回想过去一个月内以下想法或感受发生的频率。请在相应的数字上打“√”。(0=从来没有,1=几乎没有,2=有时,3=经常,4=很多)

*

学业压力问卷(PSS-4)

从来没有⓪几乎没有①有时②经常③很多④
因为发生意料之外的事情而感到心烦?
因为发生意料之外的事情而感到心烦?
感觉到无法控制生活中重要的事情?
感觉到无法控制生活中重要的事情?
感觉到紧张不安且有压力?
感觉到紧张不安且有压力?
感觉到困难堆积如山,而自己无法克服它们?
感觉到困难堆积如山,而自己无法克服它们?

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)

指导语:下面的问题是关于你最近一个月的睡眠习惯,请根据你的实际情况填写或选择。

*
1.近1个月,晚上上床睡觉时间通常是: ______点______分
2.近1个月,从上床到入睡通常需要: 分钟*
3.近1个月,通常早上起床时间: *
4.近1个月,每夜通常实际睡眠时间(不等于卧床时间): 小时分钟*
*

请根据你近一个月的睡眠情况,选择最符合您情况的选项。

过去一个月没有 (0分)每周平均不足1次 (1分)每周平均1-2次 (2分)每周平均3次或以上 (3分)
入睡困难(30分钟内不能入睡)
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做噩梦
做噩梦
疼痛不适
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
其他影响睡眠的事情

请回答以下问题:

*
1.近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量:
很好 (0分)
较好 (1分)
较差 (2分)
很差 (3分)
*
2.近1个月,您用药物催眠的情况(包括医生处方药和药店购买的安眠药):
无 (0分)
<1次/周 (1分)
1-2次/周 (2分)
≥3次/周 (3分)
*
3.近1个月,您常感到困倦吗?(如在开车、吃饭、从事社会活动时难以保持清醒状态)
无 (0分)
<1次/周 (1分)
1-2次/周 (2分)
≥3次/周 (3分)
*
4.近1个月,您做事情的精力不足吗?
没有 (0分)
偶尔有 (1分)
有时有 (2分)
经常有 (3分)

网络成瘾量表(IAT

以下问题请根据您的实际情况选择:(1=几乎没有,2=偶尔,3=有时,4=经常,5=总是)

*

网络成瘾量表(IAT

12345
实际上网时间往往比预计的要长
实际上网时间往往比预计的要长
为了多上网而忽略了要做的事(学习/工作/家务)
为了多上网而忽略了要做的事(学习/工作/家务)
觉得上网比和家人、朋友相处更重要、更开心
觉得上网比和家人、朋友相处更重要、更开心
经常因为上网和家人、朋友发生争执
经常因为上网和家人、朋友发生争执
因为上网导致学习、工作效率下降、成绩下滑
因为上网导致学习、工作效率下降、成绩下滑
多次尝试控制、减少或停止上网,但都失败了
多次尝试控制、减少或停止上网,但都失败了
会隐瞒自己真实的上网时长、上网内容
会隐瞒自己真实的上网时长、上网内容
觉得上网比和家人、朋友相处更重要、更开心上网主要是为了逃避烦恼、缓解焦虑/抑郁/孤独
觉得上网比和家人、朋友相处更重要、更开心上网主要是为了逃避烦恼、缓解焦虑/抑郁/孤独
下网后,依然总想着上网的事、期待下次上网
下网后,依然总想着上网的事、期待下次上网
需要不断增加上网时间,才能获得满足感(耐受性)
需要不断增加上网时间,才能获得满足感(耐受性)
一次上网结束后,会渴望马上再上网
一次上网结束后,会渴望马上再上网
无法上网时,会感到空虚、无聊、烦躁
无法上网时,会感到空虚、无聊、烦躁
上网时被打扰,会很生气、不耐烦
上网时被打扰,会很生气、不耐烦
.经常上网到深夜,影响睡眠
.经常上网到深夜,影响睡眠
离线后,脑子里还反复想着网络上的内容
离线后,脑子里还反复想着网络上的内容
上网时总对自己说“再玩一小会儿就下”
上网时总对自己说“再玩一小会儿就下”
尝试减少上网时间,但总是做不到
尝试减少上网时间,但总是做不到
向家人、朋友隐瞒上网的时间和频率
向家人、朋友隐瞒上网的时间和频率
宁愿上网,也不愿和人线下聚会、社交
宁愿上网,也不愿和人线下聚会、社交
不能上网时烦躁易怒,一上网就恢复平静
不能上网时烦躁易怒,一上网就恢复平静
问卷到此结束,再次感谢你的耐心与支持!祝你学业顺利,生活愉快!
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