青少年健康调查问卷(V2)

1. 您的性别

男

女

2. 您的年龄（岁）

3. 您的民族

汉族

其他民族

4. 您的居住地

城市

农村

5. 您是否住校

是

否

6. 您是否独生子女

是

否

7. 和周围人相比，您觉得你家的经济情况

8.您喝过几次含糖饮料:（如可乐、冰红茶、果粒橙、营养快线等）

从来不喝

少于每天1次

每天1次及以上

9.您吃过几次甜食:（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜汤等）

从来不吃

少于每天1次

每天1次及以上

10.您吃过几次油炸食物:（如油条、油饼、炸薯条、炸鸡翅等）

从来不吃

少于每天1次

每天1次及以上

11.您吃过几次新鲜水果（不包括水果罐头）

从来不吃

少于每天1次

每天1次及以上

12.您吃过几次蔬菜:（生熟均算，比如沙拉、生吃或经过烹饪等）

从来不吃

少于每天1次

每天1次及以上

13.您是否每天吃早餐

天天吃

有时吃

从来不吃

14.在过去7天里，您每天坐着（包括工作、学习、用餐、看电视、手机、使用电脑等）的时间有多少小时？（可用小数表示，如8.5）

15.您的身高:厘米（cm），体重:公斤（kg）*

16.请问您对你的体型满意:

满意

不满意，觉得自己胖

不满意，觉得自己瘦

17.请根据您过去一年的体验，评估以下陈述的发生频率是多少？

	非常少	少	有时	经常	非常多
你花大量时间思考社交媒体或计划如何使用社交媒体。
你花大量时间思考社交媒体或计划如何使用社交媒体。
你感到越来越需要花更多时间在社交媒体上才能获得满足感。
你感到越来越需要花更多时间在社交媒体上才能获得满足感。
你试图减少社交媒体使用，但未能成功。
你试图减少社交媒体使用，但未能成功。
当你无法使用社交媒体时，会感到烦躁不安、焦虑或低落。
当你无法使用社交媒体时，会感到烦躁不安、焦虑或低落。
你因为使用社交媒体，以至于影响了原本计划好的任务或工作/学习。
你因为使用社交媒体，以至于影响了原本计划好的任务或工作/学习。
你因过度使用社交媒体，而减少了其他重要活动（如兴趣爱好、运动或与家人朋友的现实互动）。
你因过度使用社交媒体，而减少了其他重要活动（如兴趣爱好、运动或与家人朋友的现实互动）。

18.请根据您过去6个月的实际情况作答。

	几乎没有	偶尔	有时	经常	总是
你是否觉得上网时间比预期更长？
你是否觉得上网时间比预期更长？
你是否因上网而忽略重要任务（如工作、学习）？
你是否因上网而忽略重要任务（如工作、学习）？
你更愿意享受上网的兴奋感，而不是与亲朋好友共度时光吗？
你更愿意享受上网的兴奋感，而不是与亲朋好友共度时光吗？
你是否通过线上社交结识新朋友？
你是否通过线上社交结识新朋友？
生活中是否有人抱怨你上网时间过长？
生活中是否有人抱怨你上网时间过长？
你因为上网而导致学习或工作成绩受到影响吗？
你因为上网而导致学习或工作成绩受到影响吗？
你是否会做其他事情之前先查看社交媒体或电子邮件？
你是否会做其他事情之前先查看社交媒体或电子邮件？
你的上网行为是否导致你的学习工作效率或生产力下降？
你的上网行为是否导致你的学习工作效率或生产力下降？
当有人问你在网上做什么时，你是否会变得有防备或遮遮掩掩？
当有人问你在网上做什么时，你是否会变得有防备或遮遮掩掩？
你是否通过上网来逃避现实生活中的问题或缓解不良情绪（如无助、焦虑、抑郁）？
你是否通过上网来逃避现实生活中的问题或缓解不良情绪（如无助、焦虑、抑郁）？

19.您是否遇到过以下行为，请选择与实际情况的符合程度。

	非常不符合	基本不符合	不确定	基本符合	非常符合
在网络上曾有人说过我的坏话或传播我的谣言
在网络上曾有人说过我的坏话或传播我的谣言
在网络上曾有人针对我使用攻击性或伤害性的话语
在网络上曾有人针对我使用攻击性或伤害性的话语
在网络上曾有人对我的资料，日志，以及发言发表攻击性的评论
在网络上曾有人对我的资料，日志，以及发言发表攻击性的评论
在网络上曾有人说过一些话使我难堪
在网络上曾有人说过一些话使我难堪
在网络上曾有人对我使用过侮辱或不雅的言词
在网络上曾有人对我使用过侮辱或不雅的言词
在网络上曾有人匿名来骚扰我
在网络上曾有人匿名来骚扰我
在网络上曾有人匿名进入我的社交媒体主页
在网络上曾有人匿名进入我的社交媒体主页
曾有人通过邮箱给我发过中毒的文件或图片
曾有人通过邮箱给我发过中毒的文件或图片
在网络上曾有人未经我的同意就分享或使用我的私人照片或视频
在网络上曾有人未经我的同意就分享或使用我的私人照片或视频
在网络上曾有人以让我不快的方式修改我的照片
在网络上曾有人以让我不快的方式修改我的照片
在网络上曾有人拿有关性的话题或图片跟我开恶意的玩笑
在网络上曾有人拿有关性的话题或图片跟我开恶意的玩笑
曾有人试图对我进行网络诈骗
曾有人试图对我进行网络诈骗

20.下面问题是想了解一下您最近一个月有关睡眠的一些情况

c1.您晚上一般几点上床准备睡觉（点）:

c2.您上床后一般多长时间能睡着:

15分钟之内

16到30分钟

31到60分钟

大于60分钟

c3.早上您一般几点起床(点）:

c4.每天晚上您实际上能睡几个小时（需扣除醒着的时间）:

c5-9 您有没有因下列情况而影响睡眠

	无	<1次/周	1-2周/次	>3次/周
c5.1入睡困难（30分钟内不能入睡）
c5.1入睡困难（30分钟内不能入睡）
c5.2夜间易醒（不包括起夜）/早醒
c5.2夜间易醒（不包括起夜）/早醒
c5.3晚上起夜
c5.3晚上起夜
c5.4睡觉时有呼吸不通畅的感觉
c5.4睡觉时有呼吸不通畅的感觉
c5.5夜里睡觉大声咳嗽/鼾声高
c5.5夜里睡觉大声咳嗽/鼾声高
c5.6晚上睡觉感觉很冷
c5.6晚上睡觉感觉很冷
c5.7晚上睡觉感觉很热
c5.7晚上睡觉感觉很热
c5.8做噩梦而睡不好
c5.8做噩梦而睡不好
c5.9疼痛不适而睡不好
c5.9疼痛不适而睡不好
c5.10其他事情影响你睡眠
c5.10其他事情影响你睡眠
c6.是否经常吃帮助睡眠的药物才能入睡
c6.是否经常吃帮助睡眠的药物才能入睡
c7.你白天是否常感到困倦
c7.你白天是否常感到困倦
c8.你白天做事时是否精力不足
c8.你白天做事时是否精力不足

c9.总的来说，您觉得自己最近一个月的睡眠:

很差

较差

较好

很好

21.请根据过去一个月你的情况，对下面每个阐述选出最符合你的一项

	几乎不	很少	有时	经常	几乎总是
能适应变化
能适应变化
能看到事情好的一面
能看到事情好的一面
能从失败中吸取教训
能从失败中吸取教训
面对困难时，能集中精力并坚持下去
面对困难时，能集中精力并坚持下去
遇到问题时，能想出多个解决办法
遇到问题时，能想出多个解决办法
即使事情进展不顺利，也能保持动力
即使事情进展不顺利，也能保持动力
能冷静地处理令人不安的事情
能冷静地处理令人不安的事情
经历困难后，能很快恢复过来
经历困难后，能很快恢复过来
能感受到自己有能力应对挑战
能感受到自己有能力应对挑战
当事情看起来没有希望时，仍不放弃
当事情看起来没有希望时，仍不放弃

22.请仔细阅读以下每个句子，并判断您对它们的同意程度。

	非常不同意	不同意	有点不同意	中立	有点同意	同意	非常同意
在我遇到问题时，有些人（家人、亲戚）会出现在我的身旁。
在我遇到问题时，有些人（家人、亲戚）会出现在我的身旁。
我能够与有些人（家人、亲戚）共享快乐与忧伤。
我能够与有些人（家人、亲戚）共享快乐与忧伤。
我的家庭能够切实具体地给我帮助。
我的家庭能够切实具体地给我帮助。
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
我有关系非常密切的朋友，能分享我的快乐和忧伤。
我有关系非常密切的朋友，能分享我的快乐和忧伤。
在我的生活中，朋友关心着我的感情。
在我的生活中，朋友关心着我的感情。
我能与朋友们谈论自己的难题。
我能与朋友们谈论自己的难题。
在遇到困难时，我可以依靠我的朋友。
在遇到困难时，我可以依靠我的朋友。
在我遇到问题时，有些人（老师、同学）会出现在我的身旁。
在我遇到问题时，有些人（老师、同学）会出现在我的身旁。
我能够与有些人（老师、同学）共享快乐与忧伤。
我能够与有些人（老师、同学）共享快乐与忧伤。
当我有困难时，有些人（老师、同学）是安慰我的真正源泉。
当我有困难时，有些人（老师、同学）是安慰我的真正源泉。
在我生活中，有人（老师、同学）关心着我的感情。
在我生活中，有人（老师、同学）关心着我的感情。

23. 在过去的两周里,您生活中以下症状出现的频率有多少？

	没有	有几天	一半时间以上	几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
感觉疲倦或没有活力
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

24. 在过去的两周里,您生活中以下症状出现的频率有多少？

	完全没有	几天	一半以上的时间	几乎每天
感到焦虑、担忧或紧张。
感到焦虑、担忧或紧张。
无法停止或控制担忧
无法停止或控制担忧
对各种事情过度担忧。
对各种事情过度担忧。
难以放松。
难以放松。
因担忧而难以集中注意力。
因担忧而难以集中注意力。
容易烦躁。
容易烦躁。
因担忧而难以入睡或保持睡眠。
因担忧而难以入睡或保持睡眠。

25.根据最近一段时间内的感受，评估以下陈述与自己情况的符合程度

	从不	很少	有时	总是
我缺乏陪伴。
我缺乏陪伴。
我感到没有人可以求助。
我感到没有人可以求助。
我感到孤独。
我感到孤独。
我觉得自己是圈子中的一部分。
我觉得自己是圈子中的一部分。
我感到自己与周围人有很多共同之处。
我感到自己与周围人有很多共同之处。
我的兴趣和想法不被周围的人分享。
我的兴趣和想法不被周围的人分享。
我是一个外向的人。
我是一个外向的人。
我感到自己与别人亲近。
我感到自己与别人亲近。

26.您是否恋爱过？

是

否

27.请根据您的恋爱关系实际情况，选择最符合的选项。

	非常不同意	不同意	有点不同意	中立	有点同意	同意	非常同意
总体而言，我对我们的恋爱关系感到满意。
总体而言，我对我们的恋爱关系感到满意。
我的男/女朋友能满足我的需求。
我的男/女朋友能满足我的需求。
我常常希望自己从未开始这段关系。
我常常希望自己从未开始这段关系。
我们的关系符合我最初的期望。
我们的关系符合我最初的期望。
我非常爱我的男/女朋友。
我非常爱我的男/女朋友。
我们的关系中存在很多问题。
我们的关系中存在很多问题。
我相信我们的关系会持续下去。
我相信我们的关系会持续下去。