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健康教育需求评估调查问卷[复制]
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尊敬的先生、女士：您好！为了解神岗辖区村民健康教育的需求，丰富辖区健康知识建设，提高村民健康知识知晓率和健康行为形成率，进一步促进村民身心健康，实现“健康广州”的构想，特做本次专项调查，在您认为符合的选项上（一项或者多项）点击，或者在空格部分作补充填写。填写本表不记名，所有数据只是用于神岗辖区健康教育的深入了解和推广，也希望您根据自己的真实想法如实填写，感谢您的支持！
*
1.您的性别:
男
女
*
2.您的年龄段:
20岁及以下
20-35岁
36-50岁
51-65岁
65岁及以上
*
3.您的学历：
小学以下
小学
初中
高中
大学或大学以上
*
4.您的职业:
在岗（包括退休后返聘）
离/退休
下岗/待业
在学
农民
*
5.您是否参加过以下的健康宣传活动:
【多选题】
讲座
义诊
宣传资料发放
观看音像资料
其他
*
6.您希望开展哪方面的健康教育知识活动:
【多选题】
高血压
糖尿病
传染病防治
心理咨询
预防接种
妇女保健
儿童保健
家庭保健
健康素养
中医宣传
控烟宣传
肿瘤宣传
急救技能
其他
*
7.您希望参加什么形式的健康教育活动:
【多选题】
健康知识讲座
线下免费义诊
宣传资料发放
观看音像资料
健康促进户外活动
其他
*
8.您没有参加活动的原因:
【多选题】
没有时间
地点不方便
没有活动信息
内容不感兴趣
形式单一
其他
*
9.您参加健康教育活动后是否学到健康教育知识，有没有影响您的健康 行为:
有
一般
和以前没有变化
不知道
10.您对健康服务有什么建议?
评价对象得分
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