居家养老项目服务对象满意度调查表-翔正

尊敬的朋友：

您好！首先非常感谢您对项目服务的支持与配合。这份满意度调查表的目的是收集您对助老员及本项目服务的意见，以改善助老员及机构后续的服务。请选择最能代表您意见的答案，本调查表的所有信息将会被保密，感谢您的支持与理解！
*
1.电话:
*
2.填表日期:
*
3.您的姓名:
*
4.您所在的社区:
*
5.您的性别:
*
6.您的年龄:
*
满意度情况调查（请在所项内打√）
7.您是否了解社区及周边公益性养老服务资源、老年人优待政策、公共养老服务平台、公共养老服务热线电话、社区助老员联系方式等信息?
了解
一般
不太了解
完全不了解
*
8.在过去的一年里，您感觉助老员为您提供了哪方面的服务?（可多选）【多选题】
日常便民服务
康乐活动服务
情绪疏导服务
培训咨询服务
其他
未提供服务
*
9.在过去的一年里，助老员每月入户服务的次数?
2次以上
2次
1次
0次
*
10.在过去的一年里，您参加助老员活动的次数?
2次以上
2次
1次
0次
*
11.如果满分是10分，您对这一年社区养老服务工作(助老员、服务形式及内容等方面)的评价分数是?
10分
9分
8分
7分
6分
5分
4分
3分
2分
1分
0分
*
12.您对该项目及助老员后续的建议?（如有）
问卷星提供技术支持
举报