醪田镇居家养老服务调查问卷

尊敬的先生/女士:
您好！本问卷旨在了解我市社区居家养老服务的现状、需求与存在的问题，特此展开此次调查。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，并将严格保密，请您放心填写。问卷大约需要占用您10-15分钟时间。您的参与对本研究至关重要，衷心感谢您的支持与合作！(请在符合您情况的选项上打“√”)
一、基本信息
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1. 您的性别:
A. 男
B. 女
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2. 您的年龄段:
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
D.50-59岁
E.30-49岁
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3. 您的居住情况:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与配偶及子女同住
E.其他(请注明)_____
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4. 您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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5. 您的健康状况:
A. 生活完全自理，身体健康
B. 生活基本自理，有慢性病但能自理
C. 生活部分自理，需要一定帮助
D. 生活不能自理，长期需要照护
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6. 您的主要收入来源是（可多选）:【多选题】
A. 离退休金
B. 子女赡养
C. 个人储蓄或资产性收入
D. 政府补贴（低保、高龄津贴等）
E.其他_____
二、供给情况
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7.据您了解或体验，您所在社区目前提供以下哪些养老服务项目？【多选题】
A. 生活照料（助餐、助洁、助浴等）
B.医疗健康（健康监测、陪同就医、保健讲座等）
C. 文化娱乐（老年活动中心、兴趣班、集体活动等）
D. 精神慰藉（心理疏导、定期探访、聊天陪伴等）
E.紧急呼叫与安全援助（如安装“一键通”设备等智能服务）
F.不清楚/未提供
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8. 您主要通过何种渠道了解这些服务信息?（可多选）【多选题】
A. 社区公告/宣传栏
B. 社区工作人员上门告知
C. 邻居/朋友介绍
D. 手机/电视新闻
E.其他_____
三、需求情况
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9. 您或您的家人目前使用过以下哪些社区居家养老服务?（可多选）【多选题】
A. 助餐服务（社区食堂/送餐上门）
B. 助洁服务（室内清洁、洗衣）
C. 助浴服务（上门助浴或接送至助浴点）
D. 医疗康复服务（健康监测、保健讲座、陪同就医）
E. 精神慰藉服务（陪同聊天、心理疏导、定期探访）
F. 文化娱乐活动（老年活动中心、兴趣班、集体活动）
G. 紧急呼叫援助服务
H. 均未使用过
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10.对于以上项目，您认为每月花费多少是合理的？
A.少于500元
B.500-1000元
C.1000-2000元
D.2000元以上
三、服务供给满意度与评价
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11.服务可及性
很不满意不满意一般满意很满意
A. 服务项目种类丰富度
A. 服务项目种类丰富度
B.服务获取的便利程度（如申请流程、地理位置）
B.服务获取的便利程度（如申请流程、地理位置）
C.服务信息的公开透明度
C.服务信息的公开透明度
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12. 服务质量
很不满意不满意一般满意很满意
A.服务人员的专业能力与态度
A.服务人员的专业能力与态度
B.服务设施与设备的完善与安全性
B.服务设施与设备的完善与安全性
C.服务的及时性与可靠性
C.服务的及时性与可靠性

四、供给问题诊断（可多选）

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13. 您认为当前醪田镇居家养老服务供给存在的主要问题是?（可多选）【多选题】
A. 服务项目太少，无法满足多样化需求
B. 服务质量参差不齐，缺乏有效监管
C. 服务费用偏高，普通老人难以承担
D. 专业服务人员短缺，流动性大
E.区域之间服务发展不均衡
F. 宣传不到位，很多老人不知道有这些服务
G.其他_____
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14. 您最希望未来增加或改进哪几类服务?（请选择最需要的3项）【多选题】
A. 更实惠、便捷的助餐服务
B. 更专业、可靠的上门护理服务
C. 更丰富的社区文化娱乐活动
D. 更便捷的陪同就医和健康管理服务
E. 更多心理关怀和精神慰藉服务
F. 家庭适老化改造指导与支持
G. 老年人智能技术应用培训（如手机挂号、打车）

五、开放性问题

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15. 对于完善长醪田镇居家养老服务，您还有什么具体的意见或建议?（例如:在服务内容、管理方式、政策支持等方面）
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