冠心病病人心绞痛疼痛管理现状

说明：本问卷仅用于学术研究，所有资料严格保密，请根据您的真实情况填写。
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1.
1. 您的性别
A. 男
B. 女
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2.
2. 您的年龄
A. ＜45岁
B. 45～59岁
C. 60～74岁
D. ≥75岁
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3.
3. 您的文化程度
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
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4.
4. 您的婚姻状况
A. 已婚
B. 未婚
C. 离异
D. 丧偶
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5.
5. 您的职业状态
A. 在职
B. 退休
C. 无业/失业
D. 其他
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6.
6. 您的月人均收入
A. ＜2000元
B. 2000～4000元
C. 4001～6000元
D. 6001～10000元
E. ＞10000元
[说明题]二、疾病与治疗相关情况
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7.
7. 您确诊冠心病心绞痛的时间
A. ＜1年
B. 1～3年
C. 4～6年
D. 7～10年
E. ＞10年
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8.
8. 近1个月内心绞痛发作频率
A. 无发作
B. 每月1～2次
C. 每周1～2次
D. 每周3～5次
E. 每天都有
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9.
9. 心绞痛常见诱发因素（可多选）【多选题】
A. 体力活动
B. 情绪激动
C. 饱餐
D. 受凉
E. 夜间/静息状态
F. 无明显诱因
G. 其他
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10.
10. 您目前接受的治疗方式（可多选）【多选题】
A. 单纯药物治疗
B. 经皮冠脉介入治疗（支架）
C. 冠脉搭桥手术
D. 中医/中药治疗
E. 未规范治疗
F. 其他
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11.
11. 您是否遵医嘱规律服药
A. 完全规律
B. 基本规律
C. 偶尔漏服
D. 经常漏服
E. 不服药
[说明题]三、疼痛数字评价量表（NRS）
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12.
12. 请对近1周内心绞痛最严重时的疼痛程度打分（0～10分）
A. 0分（无痛）
B. 1～3分（轻度疼痛，不影响睡眠）
C. 4～6分（中度疼痛，影响睡眠）
D. 7～10分（重度疼痛，无法忍受）
[说明题]四、西雅图心绞痛量表（SAQ）
说明：请根据您近1个月的实际情况选择
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13.
13. 您能进行较重的体力活动吗（如快跑、搬重物、爬3层以上楼梯）
A. 完全没问题
B. 稍有受限
C. 明显受限
D. 严重受限
E. 完全不能
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14.
14. 您能进行中等体力活动吗（如快走、扫地、骑车）
A. 完全没问题
B. 稍有受限
C. 明显受限
D. 严重受限
E. 完全不能
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15.
15. 您能进行日常轻活动吗（如穿衣、吃饭、散步）
A. 完全没问题
B. 稍有受限
C. 明显受限
D. 严重受限
E. 完全不能
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16.
16. 近1个月心绞痛发作频率是否有变化
A. 明显减少
B. 稍有减少
C. 无变化
D. 稍有增加
E. 明显增加
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17.
17. 近1个月引起心绞痛的活动量是否有变化
A. 明显提高（更累才发作）
B. 稍有提高
C. 无变化
D. 稍有降低
E. 明显降低
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18.
18. 近1个月您心绞痛发作频率
A. 无发作
B. 每月1～2次
C. 每周1～2次
D. 每周3～5次
E. 每天≥1次
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19.
19. 近1个月静息或睡眠时发作心绞痛频率
A. 无
B. 偶尔
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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20.
20. 您对目前心绞痛控制效果满意吗
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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21.
21. 心绞痛是否仍明显限制您的生活
A. 完全没有
B. 很少
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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22.
22. 您相信自己的心脏状况允许做力所能及的活动吗
A. 完全相信
B. 基本相信
C. 不确定
D. 不太相信
E. 完全不相信
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23.
23. 您对心脏病恢复前景是否乐观
A. 非常乐观
B. 比较乐观
C. 一般
D. 不太乐观
E. 很不乐观
[说明题]五、疼痛管理知识与需求
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24.
24. 心绞痛发作时您通常采取的措施（可多选）【多选题】
A. 立即休息
B. 含服硝酸甘油
C. 深呼吸放松
D. 呼叫家人/120
E. 强忍不处理
F. 其他
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25.
25. 您是否了解冠心病心绞痛疼痛管理相关知识
A. 完全了解
B. 基本了解
C. 了解一点
D. 不了解
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26.
26. 您最希望获得哪方面疼痛管理指导（可多选）【多选题】
A. 疼痛评估与缓解技巧
B. 正确用药指导
C. 运动与康复指导
D. 饮食指导
E. 心理情绪疏导
F. 急救处理知识
G. 其他
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27.
27. 您对目前疼痛管理服务的总体评价
A. 非常好
B. 较好
C. 一般
D. 较差
E. 非常差
[说明题]六、开放性问题
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28.
28. 您在心绞痛疼痛控制与管理中遇到的最大困难：
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29.
29. 您对改善冠心病疼痛管理服务的建议：
问卷星提供技术支持
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