小班幼儿入园分离焦虑问卷调查

第一部分：基本信息
(请在相应选项上打“√”或填写)
*
1.
幼儿性别：
男
女
*
2.
幼儿年龄：
3岁
4岁
*
3.
您是孩子的：
父亲
母亲
祖父母
外祖父母
其他
*
4.
孩子主要由谁照料：
父母
祖辈
其他
*
5.
孩子是否为独生子女：
是
否
*
6.
在孩子入园前，是否有过集体生活经验(如早教班、托育园等)：
是
否
*
7.
早上准备出门入园时表现出哭闹或拖延
从不
很少
有时
经常
*
8.
在幼儿园门口与您分离时，哭闹、抱住您不放
从不
很少
有时
经常
*
9.
在园期间反复询问老师，妈妈、爸爸什么时候来
从不
很少
有时
经常
*
10.
提及上幼儿园或相关事物时，表现出紧张或抗拒
从不
很少
有时
经常
*
11.
能主动或经提醒后，向老师同伴问好、告别
从不
很少
有时
经常
*
12.
愿意让老师牵着手进入教室或参与活动
从不
很少
有时
经常
*
13.
在园能独立或在帮助下进餐
从不
很少
有时
经常
*
14.
能主动或在老师引导下参与集体游戏和活动
从不
很少
有时
经常
*
15.
放学时见到家人，情绪是愉快、平稳的
从不
很少
有时
经常
*
16.
回家后，愿意主动分享幼儿园里发生的事情
从不
很少
有时
经常
*
17.
您认为您的孩子目前对幼儿园的总体适应程度是？
非常适应
比较适应
一般
不太适应
非常不适应
*
18.
为了帮助孩子适应幼儿园，你目前主要采用了哪些方法？【多选题】
提前进行心理建设，讲述幼儿园的趣事
坚持送园，不“三天打鱼两天晒网”
离园时与孩子约定好来接他的具体时间，接孩子时准时出现
积极与老师沟通孩子在园和在家的情况
回家后多陪伴，多鼓励孩子
让孩子带上熟悉的依恋物（如玩具）
*
19.
您认为哪些因素是影响孩子入园适应的主要原因？【多选题】
孩子的先天气质性格
孩子之前的集体生活经验
家庭成员的过度呵护或不一致的态度
对父母的过度依恋
自理能力的强弱（吃饭、穿衣、如厕等）
幼儿园的环境与老师的态度
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