安徽省红十字会志愿者造血干细胞捐献认知及入库意愿调查

亲爱的朋友，您好：
       我们郑重承诺，您的回答没有对错之分，且我们对您的所有信息严格保密。本次调查预计占用您3分钟的时间，我们衷心希望您能给予支持和配合，您的参与和宝贵意见将对我们的研究产生重要影响。
如您同意参与本次调查，请填写以下信息：
*
1.
您的性别是［单选题］
男
女
*
2.
您的年龄是［单选题］*
18岁以下
18-29岁
30-39岁
40-49岁
50岁以上
*
3.
您的学历是［单选题］*
初中及以下
高中或职校
大专
本科
硕士及以上
*
4.
您的职业是［单选题］
学生
生产运输业
农业渔业和林业
商业金融业
医药卫生
教育研究行业
服务业
军人
国家机关
互联网行业
其他
*
5.
您的居住地是［单选题］
城市
县城
乡镇
农村
*
6.
您的月收入是［单选题］
3000元以下
3000-5000元
5000-7000元
7000-9000元
9000元以上
*
7.
您的婚姻状况是 ［单选题］
未婚
已婚
离异
丧偶
*
8.
您是否有过献血经历［单选题］
没有
有
*
9.
您献血的动机是［单选题］
爱心捐献
有偿捐献
因为上级压力捐献
其他
*
10.
您觉得中华骨髓库推荐的造血干细胞捐献方式是什么［单选题］
捐献骨髓
捐献外周血造血干细胞
捐献脐带血造血干细胞
*
11.
您认为捐献造血干细胞的年龄范围是什么［单选题］
18-45周岁
18-50周岁
18-55周岁
18-60周岁
*
12.
您认为捐献者献多少造血干细胞，就可以救活一个患者［单选题］
50-100ml
100-200ml
200-300ml
300-400ml
*
13.
您认为造血干细胞移植的恢复期为［单选题］
两周左右
一个月左右
半年左右
一年以上
*
14.
您认为造血干细胞移植主要可以治疗哪些疾病［多选题］【多选题】
白血病
恶性淋巴瘤
再生障碍性贫血
骨髓增生异常综合征
多发性骨髓瘤
急性放射病
骨髓纤维化
自身免疫性疾病
实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌等
遗传性疾病
其他
*
15.
您主要从哪些途径了解到捐献造血干细胞的相关知识［多选题］【多选题】
书籍、报刊
网络宣传／社交媒体
海报、横幅、标语等公共场所宣传
朋友／家人
宣传讲座
医院／医疗机构
其他
*
16.
您是否登记中华骨髓库造血干细胞捐献［单选题］
是
否
*
17.
您是否愿意加入中华骨髓库［单选题］
是
否
不确定
*
18.
请根据实际情况选择［矩阵量表题］
非常不同意不太同意比较同意同意非常同意
您登记造血干细胞入库之前听过相关活动宣传
您登记造血干细胞入库之前听过相关活动宣传
功能因政策支持，您为经济补偿或激励入库
功能因政策支持，您为经济补偿或激励入库
您身边有需要造血干细胞捐献的患者，激发了您登记入库
您身边有需要造血干细胞捐献的患者，激发了您登记入库
您入库之前已经和家人沟通好，取得家人／身边人的同意
您入库之前已经和家人沟通好，取得家人／身边人的同意
周围有人登记中华骨髓库干细胞捐献，您佩服并且学习他／她
周围有人登记中华骨髓库干细胞捐献，您佩服并且学习他／她
*
19.
请根据实际情况选择［矩阵量表题］
非常不同意不太同意比较同意同意非常同意
您以挽救他人生命为动机加入中华骨髓库
您以挽救他人生命为动机加入中华骨髓库
您献血时顺便登记入库，没有特殊原因
您献血时顺便登记入库，没有特殊原因
您想通过自己的捐 献来号召他人捐献造血干细胞
您想通过自己的捐 献来号召他人捐献造血干细胞
您有医学背景且影响了您捐献造血干细胞的意愿
您有医学背景且影响了您捐献造血干细胞的意愿
*
20.
请根据实际情况选择［矩阵量表题］
非常不同意不太同意比较同意同意非常同意
如果您想入库，接下来几个月就能做到
如果您想入库，接下来几个月就能做到
您能克服入库过程中所面临的困难
您能克服入库过程中所面临的困难
您选择入库是在自己充分了解入库情况的前提下
您选择入库是在自己充分了解入库情况的前提下
*
21.
请根据实际情况选择［矩阵量表题］
非常不同意不太同意比较同意同意非常同意
很多血液病患者急需造血干细胞移植
很多血液病患者急需造血干细胞移植
社会上有许多关于捐献造血干细胞有害身体的负面评论
社会上有许多关于捐献造血干细胞有害身体的负面评论
中华骨髓库志愿者捐献造血干细胞是无偿捐献的
中华骨髓库志愿者捐献造血干细胞是无偿捐献的
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