海南某社区高血压人群的遵医行为及其影响因素调查[复制]

尊敬的患者朋友：
您好！我们正在进行一项关于高血压健康管理的研究，旨在了解您的相关情况，以期为改善医疗服务提供科学依据。本问卷采用不记名方式，所有信息将严格保密，仅用于整体分析。您的参与对我们非常重要，问卷填写大约需要15分钟。感谢您的支持与合作！
1.
问卷编号：
2.
调查日期： 年月日*
3.
第一部分：知情同意
我已阅读并理解上述说明，自愿参与本次调查。
受访者签名：
*
一、 一般资料调查表
（一）社会人口学资料
*
4.
性别：
男
女
5.
年龄： 周岁*
*
6.
文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
7.
目前职业状况：
在业
退休
失业/待业
家务
其他
*
8.
婚姻状况:
未婚
已婚
丧偶
离异
*
9.
平均月收入（元）：
＜3000
3000-
5000-
8000-
≥10000
*
10.
医疗保障类型：
城镇职工医保
城乡居民医保
自费
其他
（二）疾病相关资料
11.
高血压病程： 年月*
12.
您最近一次测量的血压值是： / mmHg*
*
13.
是否伴有并发症：
无
有（可多选：
冠心病
脑卒中
肾病
心力衰竭
其他）
*
14.
 目前服用降压药种类数：
1种
2种
≥3种
二、 高血压治疗依从性评估
（Morisky用药依从性量表, MMAS-8）
指导语： 请您根据过去一段时间的实际情况，回答以下关于服用高血压药物的问题。
*
15.
 您是否有时会忘记服药？​
是
否
*
16.
在过去的2周内，您是否有一天或几天忘记服药？​
是
否
*
17.
 当您感觉症状改善或血压控制良好时，是否曾自行停药？​
是
否
*
18.
当您感觉症状加重或血压升高时，是否曾自行停药？​
是
否
*
19.
您是否觉得坚持每天服药有困难？​
是
否
*
20.
 您昨天服药了吗？​
是
否
*
21.
您觉得坚持按医嘱服药对您的生活有困扰吗？
1=从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=总是
1
2
3
4
5
*
22.
您对坚持服用高血压药物有多大把握？
1=完全没有，2=基本没有，3=一般，4=比较有，5=非常有
1
2
3
4
5
【评分标准】 总分8分。<6分为低依从性；6~<8分为中等依从性；8分为高依从性。
*
23.
三、 高血压患者健康行为量
 请您评估在过去一个月内，下列健康行为的执行情况。请在最能代表您情况的选项上打“√”。评分标准：1=从不；2=偶尔；3=有时；4=经常；5=总是

从不偶尔有时经常总是
1. 我做饭时会有意识地少放盐。
1. 我做饭时会有意识地少放盐。
2。在过去的2周内，您是否有一天或几天忘记服药。
2。在过去的2周内，您是否有一天或几天忘记服药。
3. 我每天会保证摄入足量的新鲜蔬菜和水果。
3. 我每天会保证摄入足量的新鲜蔬菜和水果。
​4. 我坚持每周进行至少5次、每次30分钟的中等强度运动（如快走、慢跑）。
​4. 我坚持每周进行至少5次、每次30分钟的中等强度运动（如快走、慢跑）。
5. 我在日常生活中会有意识地增加身体活动（如步行代替骑车）。
5. 我在日常生活中会有意识地增加身体活动（如步行代替骑车）。
​6. 我能够做到不吸烟或完全戒烟。
​6. 我能够做到不吸烟或完全戒烟。
7. 我能够严格限制饮酒量（白酒＜1两/日，或葡萄酒＜2两/日）。
7. 我能够严格限制饮酒量（白酒＜1两/日，或葡萄酒＜2两/日）。
​8. 我每周会定期测量并记录血压。
​8. 我每周会定期测量并记录血压。
9. 我能识别血压异常波动的信号并知道如何处理。​
9. 我能识别血压异常波动的信号并知道如何处理。​
10. 我能坚持按照医生的要求定期去医院复诊。
10. 我能坚持按照医生的要求定期去医院复诊。
11. 当出现不适时，我会主动、及时地咨询医生。
11. 当出现不适时，我会主动、及时地咨询医生。
12.我主动通过书籍、网络或向医生咨询来学习高血压相关知识
12.我主动通过书籍、网络或向医生咨询来学习高血压相关知识
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