社区卫生服务中心医务人员骨质疏松健康管理的现况调查表

一、基本信息
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1请输入您的出生日期：
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2性别:
男
女
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3工作年限:        年
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4文化程度:
高中/中专/技校
大专
本科
研究生及以上
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5工作部门:
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6岗位: 
医生
护士
管理人员

二、 骨质疏松症防治知识


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（一）您认为老年骨质疏松与以下哪些因素有关

有关可能有关无关可能无关不知道
饮食中含乳制品较少
饮食中含乳制品较少
女性绝经
女性绝经
身材高大
身材高大
没有吃大量的深绿叶蔬菜
没有吃大量的深绿叶蔬菜
妈妈或外婆患骨质疏松症
妈妈或外婆患骨质疏松症
女性卵巢切除
女性卵巢切除
没有进行有规律的运动
没有进行有规律的运动
长期使用类固醇激素（如强的松）
长期使用类固醇激素（如强的松）
酗酒、吸烟
酗酒、吸烟
晒太阳时间少
晒太阳时间少
肥胖
肥胖
饮茶或咖啡
饮茶或咖啡
蛋白质摄入少
蛋白质摄入少
没有服用维生素D或者钙片
没有服用维生素D或者钙片
（二）从4个选项中选出一个您认为最好的答案，如果不能确定，选择不知道
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1下列哪项运动是减少骨质疏松症患病的最好方式
游泳
散步
快走
跳绳
跑步
做家务
不知道
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2您认为一个人为了强壮骨骼每周应运动多少天
1次
2-3次
3次以上
不知道
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3一个人为强壮骨骼每次最少应运动多长时间
少于15分钟
20-30分钟
多于60分钟
不知道
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4运动使骨骼强壮，但运动强度必须足以使呼吸
稍快一点
很快，但可以讲话
快到不能讲话
不知道
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5钙是我们身体保持骨骼强壮的必需营养素之一，以下哪种食物是最好的钙来源（可多选）【多选题】
苹果
黄豆
西瓜
玉米
虾
鸡
花椰菜
葡萄
牛奶
豆腐干
不知道
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6成人钙摄入的推荐剂量是多少
100-300mg/天
400-600mg/天
800mg/天以上
不知道
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7为了摄入足够推荐剂量的钙成每日人应饮多少牛奶
每日半杯(125ml)
每日一杯(250ml)至两杯(500ml)
每日两杯(500ml)以上
不知道
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8哪种人最需补充钙剂
不吃早餐的人
不能从食物里得到足够钙的人
超过45岁的人
不知道
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9您认为哪些方法可以用于社区筛查骨质疏松症?（可多选）【多选题】
骨密度测量
脆性骨折风险在线评估工具（FRAX）
国际骨质疏松基金会（IOF）一分钟测试题
亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）
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10您认为诊断骨质疏松症的金标准是什么?
超声骨密度测量
跟骨骨密度测量
双能X线
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三、您所在社区卫生服务中心
是否
1.是否实施家庭医生签约服务？
1.是否实施家庭医生签约服务？
2.是否定期对老年人群进行骨质疏松风险筛查？
2.是否定期对老年人群进行骨质疏松风险筛查？
3.是否建立了老年人群骨质疏松健康档案？
3.是否建立了老年人群骨质疏松健康档案？
4.是否联动街道居委会开展老年骨质疏松健康宣传？
4.是否联动街道居委会开展老年骨质疏松健康宣传？
5.是否成立了骨质疏松健康管理医护团队？
5.是否成立了骨质疏松健康管理医护团队？
6.是否定期开展医护人员关于老年人群骨质疏松的健康教育培训？
6.是否定期开展医护人员关于老年人群骨质疏松的健康教育培训？
7.是否开展了骨质疏松的药物治疗管理？
7.是否开展了骨质疏松的药物治疗管理？
8.是否开展了医院-社区一体化骨质疏松管理模式？
8.是否开展了医院-社区一体化骨质疏松管理模式？
9.是否有骨密度测量设备？
9.是否有骨密度测量设备？
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