福州市社区老年人慢病护理服务与老年助餐服务调查问卷

第一部分基本信息

以下 15项仅需勾选，用时不超过 1 分钟。我们仅用于统计分析，以判断老年人的不同慢病护理需求和老年助餐服务需求，绝不对外公开或用于其他用途，请您放心如实填写。

第二部分对各维度指标的服务满意度评价

以下问题采用国际通用的 Kano 模型设计，旨在精准了解您对各项慢病护理服务的真实感受与期待。您的每一条选择都将直接帮助我们找出“必须具备”“锦上添花”或“可有可无”的服务内容，为社区今后改进和新增护理项目提供科学依据。答案无对错，请按实际体验与内心想法作答即可。

选项说明:

1.“很喜欢”:该项要素具备时，会让您感到满意。

2.“理应如此”:该项要素具备时，您觉得是必须的，必备的。

3."无所谓”: 该项要素有无对您来说没有差别。

4."勉强接受”: 该项要素有无，虽然还没到不喜欢的程度，但还可以接受。

5."不喜欢”:该项要素具备时会让您感到不满意。

h1.定期体检

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这项服务您的评价是：
如果有这项服务您的评价是：
如果没有这项服务您的评价是：
如果没有这项服务您的评价是：

h2.建立健康档案

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

h3.定期家庭巡访

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

h4.提供定位设备及紧急呼救平台

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

p1.提供皮下/肌肉/静脉注射服务

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

p2.提供口腔护理服务

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

p3.提供呼吸道护理服务（如帮忙排痰等）

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

p4.提供关节骨骼护理服务（如骨折石膏治疗等）

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

p5.提供家庭用药护理服务

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

p6.提供伤口清创服务（如对皮炎、压疮等治疗）

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

c1.提供家政服务（如清洁、烹饪、洗烫衣物等）

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

c2.提供夜间看护服务

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

c3.提供生活用品代购服务

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

e1.提供心理咨询服务，疏导不良情绪

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

e2.督促家属看望，增加家庭关怀

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

e3.提供陪伴服务（如伙伴式陪同聊天、陪同就医等）

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

e4.提供文化娱乐场地与活动

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

g1.提供饮食健康指导教育

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

g2.提供运动锻炼指导教育

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

g3.提供睡眠休息指导教育

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

g4.提供用药指导

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

g5.提供疾病预防教育

	很喜欢	理所当然	无所谓	勉强接受	很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：

第三部分

该部分为社区老年助餐服务评价，旨在了解您对社区老年助餐服务的满意度，请您根据您自身的经历和体会进行打分，选择您认为最符合的一项。

B1您对助餐服务中服务人员质量满意吗

	完全不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
服务态度
服务态度
服务意识
服务意识
服务人员流程、行为、语言等
服务人员流程、行为、语言等
服务专业水平
服务专业水平
服务效率
服务效率

B2您对助餐服务中餐食质量满意吗

	完全不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
堂食餐食口味
堂食餐食口味
送餐餐食口味
送餐餐食口味
餐食营养
餐食营养
餐食地方性特色
餐食地方性特色
餐食分量
餐食分量
餐食货源
餐食货源
绿色健康
绿色健康

B3您对助餐服务中安全卫生质量满意吗

	完全不满意	不太满意	一般	比较满意	完全满意
菜品原料
菜品原料
就餐环境
就餐环境
餐具
餐具
烹饪加工过程
烹饪加工过程
服务人员衣着
服务人员衣着

B4您对助餐服务中拓展性服务质量满意吗

	完全不满意	不太满意	一般	比较满意	完全满意
心理咨询
心理咨询
养老健康知识宣传与政策宣讲
养老健康知识宣传与政策宣讲
学习活动
学习活动
娱乐活动
娱乐活动

B5您对助餐服务中监督管理质量满意吗

	完全不满意	不太满意	一般	比较满意	完全满意
信息公示（服务人员健康证明、管理制度、菜单食谱、服务时间、服务流程、收费标准、优惠信息、服务(投诉)电话等）
信息公示（服务人员健康证明、管理制度、菜单食谱、服务时间、服务流程、收费标准、优惠信息、服务(投诉)电话等）
档案管理（食材及物资采购合同(协议)、服务合同(协议)、服务人员健康档案等）
档案管理（食材及物资采购合同(协议)、服务合同(协议)、服务人员健康档案等）
应急管理处理（发生老年人突发疾病或燃气泄漏、漏电、着火等突发事件，能够妥善处理）
应急管理处理（发生老年人突发疾病或燃气泄漏、漏电、着火等突发事件，能够妥善处理）
定期调研评价
定期调研评价
智能化服务和管理（订餐、结算、信息记录等）
智能化服务和管理（订餐、结算、信息记录等）
投诉反馈处理
投诉反馈处理