大学生支教对于学生自我认同感的影响（后测）

小朋友：

您好！

这份问卷旨在了解您的相关情况，答案没有对错之分，请根据您的实际感受和情况如实作答。调查收集到的所有信息仅被用于学术分析研究，并严格按照《中华人民共和国统计法》第一章第九条和第三章第二十五条的规定予以绝对严格保密。

华中师范大学心火支教团远安队

2025年7月

一、第一部分

背景信息

你的姓名是？

你的性别是

男

女

请选择：你所在的点位是



你来自哪个地方？

农村（请填写所在村）

城镇（请填写所在社区）

你现在就读的学校名称是：

你的爸爸妈妈是否在外地工作？

爸爸妈妈都在外地

只有爸爸在外地

只有妈妈在外地

爸爸妈妈都在身边

爸爸妈妈在外地工作多久回来一次？

半年以内

半年到1年

1年到3年

3年以上

平时主要和谁一起生活？

二、第二部分

作答说明：请根据您的实际情况对以下题目做出选择。选项含义为：

1 = 完全不正确；2 = 有点正确；3 = 多数正确；4 = 完全正确。

10.

我不知道自己是怎样的人

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

11.

其他小朋友总是改变对我的看法，一会觉得我这样，一会觉得我那样

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

12.

我知道自己应该怎么生活

1=完全不符合 2=偶尔符合/基本不符合 3=比较符合 4=非常符合

完全不符合

非常符合

13.

有些事情，我不确定自己这样做对不对

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

14.

大多数人对于我是什么样的人看法差不多

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

15.

我感到自己的生活方式很适合我

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

16.

我的价值被他人所承认（价值：大家觉得我做的事情很有用，大家觉得我是一个有用的人）

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

17.

当周围没有熟人时，我感到能更自由地成为真正的我自己

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

18.

我感到自己生活中所做的事并不真正值得

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

19.

我感到我对我生活的集体适应良好

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

20.

我为自己成为这样的人感到骄傲（骄傲：觉得自己很厉害很棒，有成就感）

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

21.

人们对我的看法与我对自己的看法差别很大

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

22.

我感到被忽略

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

23.

人们好像不接纳我

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

24.

我想要从生活中得到的东西，和以前不一样了（例如：我以前想每天吃好吃的，现在想取得好成绩或我小时候想当科学家，现在想当老师）

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

25.

我不太清楚或知道别的同学对我的看法或觉得我是一个什么样的人

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

26.

我对自己的感觉改变了

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

27.

我有时觉得自己是为了得到好处才去做事

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

28.

我作为集体的一份子，我感到很骄傲

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

29.

如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

30.

即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

31.

对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

32.

我自信能有效地应付任何突如其来的事情

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

33.

我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

34.

面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

35.

我认为自己是个有价值的人，至少基本上是与别人相等的

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

36.

我觉得我有很多优点

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

37.

总括来说，我觉得我是一个失败者

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

38.

我觉得自己没有什么值得骄傲

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

39.

总括而言，我对自己感到满意

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

40.

有时候我认为自己是一无是处

1 = 完全不正确 2 = 有点正确 3 = 多数正确 4 = 完全正确

完全不正确

完全正确

三、第三部分

作答说明：请根据您过去七天的实际情况，在题目后的横线上填写相应的天数。

41.

1.在过去七天里，你有多少天感到沮丧，情绪低落？______天

42.

在过去七天里，你有多少天觉得生活没意思，提不起劲？______天

43.

在过去七天里，你有多少天感到悲伤，想哭？______天

44.

你觉得本次暑期托管班大多数同学对你友好吗？

1=非常友好 2=比较友好 3=一般 4=不太友好 5=非常不友好

1=非常友好

5=非常不友好

45.

你觉得自己容易与人相处吗？

1=非常容易 2=比较容易 3=一般 4=不太容易 5=非常不容易

非常容易

非常不容易

46.

你所在本次托管班的氛围怎么样？

1=非常好 2=比较好 3=一般 4=不太好 5=非常不好

非常好

非常不友好

47.

你经常参加本次托管班组织的活动吗？

1=总是参加 2=经常参加 3=偶尔参加 4=很少参加 5=从不参加

总是参加

从不参加

48.

你对本次暑期托管班的人感到亲近吗？

1=非常亲近 2=比较亲近 3=一般 4=不太亲近 5=非常不亲近

非常亲近

非常不亲近

0/200

0/200

0/200

0/200

0/200

49.

你对新鲜事物的好奇心有多强？

1=非常强 2=比较强 3=一般 4=不太强 5=非常不强

非常强

非常不强

50.

你学习新知识的速度快吗？

1=非常快 2=比较快 3=一般 4=比较慢 5=非常慢

非常快

非常慢

51.

你能清晰明了地提出自己的看法吗？

1=总是能 2=经常能 3=偶尔能 4=很少能 5=从不能

总是能

从不能

52.

你在思考问题时反应迅速吗？

1=非常迅速 2=比较迅速 3=一般 4=比较迟缓 5=非常迟缓

非常迅速

非常迟缓

四、第四部分

选项含义为：

1 = 无（无出现这种症状）；

2 = 轻度（出现这种症状，程度轻度）；

3 = 中度（出现这种症状，程度中度）；

4 = 偏重（出现这种症状，程度中等严重）；

5 = 严重（出现这种症状，程度非常严重）。

每个题目后只能选一个等级，且必须回答，不要遗漏。

53.

做作业必须反复检查

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

54.

总是想一些不必要的事情

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

55.

总感到有人在背后谈论我

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

56.

我觉得大多数人都不可以相信

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

57.

我常发脾气，想控制但控制不住

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

58.

感到人们对我不友好，不喜欢我

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

59.

当别人看着我或谈论我时，感到不自在

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

60.

感到别人不理解我，不同情我

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

61.

我感到苦闷

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

62.

容易哭泣

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

63.

我感到前途没有希望

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

64.

我感到紧张或容易紧张

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

65.

我感到坐立不安，心神不定

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

66.

我对做作业的热情忽高忽低

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

67.

别人考试成绩比我高，我感到难过

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

68.

我感到学习负担很重

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

69.

我不喜欢参加托管班组织的活动

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

70.

我心情时好时坏

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

71.

我总担心自己的衣服是否整齐

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

72.

我经常责怪自己

1 = 无 2 = 轻度 3 = 中度 4 = 偏重 5 = 严重

无

严重

五、第五部分

73.

妈妈的职业是

74.

爸爸的职业是

75.

你是否在参加本次爱心托管班的同时还参加了别的补习班？

是

否

76.

参加的别的补习班（语文、数学、英语或其他兴趣班）的个数是

1个

2个

3个

3个以上

77.

其他补习班的上课内容是

78.

其他补习班的持续进行时间

一周

两周

三周

四周及以上

79.

其他补习班每周频率

一周两次以内

一周三次

一周四次

一周五次以上

80.

本次暑期爱心托管班的请假次数（两个半天算一次）

3次以内

3-5次

5-10次

10次以上

81.

你喜欢爱心托管班的课程吗？

1=非常喜欢 2=喜欢 3=一般 4=不喜欢 5=非常不喜欢

非常喜欢

非常不喜欢

82.

在这学期课堂上，你主动举手回答老师问题的次数大概是？

几乎每节课都有

每周3-5次

偶尔1-2次

从未举手

83.

课堂小组讨论时，你会主动表达自己的想法吗？

每次都积极说

多数时候会说

偶尔说几句

很少发言

84.

课堂上和同学们合作完成任务时，你会主动参与讨论并贡献想法吗？

经常提问

有重要疑问会提

很少提问

从不提问

85.

课堂上，你能保持多久不做和学习无关的事（如走神、玩东西）？

整节课都能专注

大部分时间专注

一半时间左右

经常分心

86.

老师布置的课堂练习，你会认真完成吗？

每次都认真做

多数时候认真做

偶尔应付一下

经常不做

87.

我学习到了至少3个可以实际应用的新知识或技能

1=非常同意 2=同意 3=一般 4=不同意 5=非常不同意

非常同意

非常不同意

88.

本次暑期托管班帮助我发现了自身的潜力

1=非常同意 2=同意 3=一般 4=不同意 5=非常不同意

非常同意

非常不同意

89.

本次暑期托管班帮助我发现了自己的不足

1=非常同意 2=同意 3=一般 4=不同意 5=非常不同意

非常同意

非常不同意

问卷星提供技术支持