减重生长发育评估问卷

本问卷是为了给你或宝贝针对性设计成长管理干预方案，请尽量填写哦~
*
1.
称呼
此处可填写宝贝的乳名或昵称哦，主要是为了为宝贝的档案做区分
*
2.
性别
男
女
*
3.
出生日期（年月）
*
4.
当前身高（cm）
*
5.
当前体重（kg）
6.
当前腰围（cm）(没测则不填)
7.
骨龄是几岁?（没测则不用填）
尽量细致到月份，或者直接填写报告上描述的骨龄情况
*
8.
平时在家吃饭还是住校呢?
便于针对性地设计方案
一般在家吃
住校
*
9.
饭量如何?
饭量大
饭量小
饭量适中
*
10.
是否挑食?
不挑食，菜和肉都喜欢吃
挑食，喜欢吃肉多
挑食，喜欢吃菜多
挑食，肉菜都不爱吃
11.
过敏食物（没有则不用填）
*
12.
会喜欢吃什么零食呢?
不喜欢吃零食
饮料
奶茶
薯片
油炸
甜品
其他
*
13.
入睡情况
正常/良好
入睡困难
多汗
易惊
闹睡
易醒
抱睡
烦燥
开灯睡
频繁翻身或肢体节律性动作
*
14.
晚上一般几点睡觉呢?
*
15.
早上一般几点起床呢?
16.
一般午休多久呢?（不午休则不用填）
*
17.
一般做什么运动呢?
走路
跑步
游泳
乒乓
篮球
足球
跳绳
单车
滑轮
羽毛球
体能课
其他
*
18.
运动习惯/频率
无运动习惯
几乎无运动（每月少于4天）
极少运动（每周1~2天）
偶尔运动（每周3~4天）
经常运动（每周5天以上）
*
19.
平时运动时间
30分钟以下
30分钟~60分钟
1小时~1.5小时
1.5小时以上
*
20.
22周末/节假日运动时间
30分钟以下
30分钟~60分钟
1小时~1.5小时
1.5小时以上
*
21.
孩子有无医嘱建议，一次服用几袋受轻呢？
一天2次，一次1袋
一天2次，一次2袋
无医嘱建议
问卷星提供技术支持
举报