课题《幼儿园“家”文化主题活动的实践研究》
中期家长调查问卷

尊敬的家长：您好！

        为了深入掌握幼儿在家庭环境中的行为习惯，能有效地连接幼儿园与家庭的教育工作，以及进一步推进后续的研究工作，进行一次中期问卷调查。本问卷将采用匿名形式，所有收集到的数据仅限于课题研究分析之用，请您根据实际情况认真填写。我们对您的支持与配合表示衷心的感谢！
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1. 您的孩子目前就读于哪个年级?
A. 小班
B. 中班
C. 大班
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2. 孩子每天能否主动做到早晚刷牙、饭前便后洗手?
A. 完全能主动做到
B. 需提醒后能做到
C. 偶尔能做到
D. 基本做不到
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3. 孩子在公共场合（如超市、公园）能否做到不喧哗、不打扰他人?
A. 能自觉做到，遵守公共秩序
B. 经提醒后能控制自己
C. 偶尔能做到，容易兴奋吵闹
D. 很难做到，需家长反复制止
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4. 孩子能否独立完成穿脱衣物、鞋袜（大班含系鞋带）?
A. 完全能独立完成
B. 需少量帮助才能完成
C. 大部分需帮助
D. 完全无法独立完成
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5. 孩子在家中与家人交流时，是否能主动使用“您好”“再见”等礼貌用语?
A. 经常主动使用
B. 提醒后会使用
C. 偶尔使用
D. 基本不使用
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6. 与他人讲话时，孩子能否做到眼睛看着对方，且声音大小适中?
A. 能主动做到，表现自然
B. 经提醒后能做到
C. 偶尔能做到，注意力易分散
D. 很难做到，需反复引导
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7. 孩子是否愿意主动承担家庭小任务（如整理玩具、擦桌子等）?
A. 主动承担并能完成
B. 邀请后愿意尝试
C. 勉强参与但不认真
D. 拒绝承担
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8. 孩子每天能否按时睡觉、起床，并坚持午睡（中大班含起床后整理被褥）?
A. 完全能做到
B. 偶尔延迟但能坚持
C. 经常不按时
D. 无固定作息
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9. 孩子在家长讲话或讲故事时，是否会随意打断?
A. 从不打断，能耐心听完再表达
B. 偶尔打断，提醒后能改正
C. 经常打断，需反复提醒
D. 全程频繁打断，无法安静倾听
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10. 您认为孩子在家庭中需重点提升的行为习惯有哪些?【多选题】
A. 生活习惯（如作息、卫生、饮食）
B. 礼仪习惯（如礼貌用语、倾听回应）
C. 学习习惯（如阅读姿势、爱护文具）
D. 劳动习惯（如整理物品、承担小任务）
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11. 您在培养孩子良好行为习惯时，希望幼儿园提供哪些支持？【多选题】
A. 家庭培养方法指导（如育儿文章、视频）
B. 亲子习惯培养活动（如打卡任务、手工）
C. 家长经验交流分享会
D. 无需额外支持，现有指导足够
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12. 孩子在学习习惯方面，以下哪些表现符合?【多选题】
A. 主动要求家长讲故事、读图书
B. 喜欢跟读韵律感强的儿歌、童谣
C. 会一页一页翻书，懂得珍惜、爱护图书
D. 能专注倾听家长讲话，不随意打断
E. 愿意用图画或符号表现简单事物或故事（大班可关注是否会正确书写名字）
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