某幼儿园幼儿心里健康调查问卷

        孩子是我们的未来，有一个健康活泼、聪明可爱的下一代是每位做父母所追求的。为了让家长们及时了解幼儿心理状况，保护幼儿心理，特对幼儿心理健康进行调查，请各位家长朋友认真完成。
*
1.
幼儿姓名
*
2.
幼儿班级
大一班
大二班
中一班
小一班
*
3.
幼儿性别
男孩
女孩
*
4.
暑假居家主要方式
全程居家
外出旅游
托管/兴趣班
其他
*
5.
孩子假期整体情绪平稳，开心愉悦，很少无故哭闹发脾气
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
6.
遇到不顺心的事，孩子能通过语言表达情绪，不会长时间暴躁、摔东西
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
7.
 孩子作息规律，早睡早起，午睡习惯和幼儿园期间基本一致
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
8.
 假期饮食正常，不挑食、厌食，没有出现食欲明显下降的情况
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
9.
孩子愿意主动和家人、同伴交流，不孤僻、不爱独自闷在角落
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
10.
假期孩子作息混乱，熬夜、午睡推迟，精神状态萎靡。
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
11.
孩子近期容易焦虑、胆怯，害怕陌生环境、陌生人
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
12.
孩子出现分离焦虑表现，不愿离开家长，黏人程度明显加重
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
13.
孩子睡前容易不安，入睡困难、多梦、惊醒
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
14.
孩子出现咬指甲、吮吸手指、频繁眨眼等习惯性小动作
经常符合
基本符合
偶尔符合
完全不符合
*
15.
孩子是否期待回到幼儿园，想念老师和小伙伴？
非常期待
一般
不太愿意
抗拒排斥
*
16.
提及返园时，孩子是否出现紧张、哭闹、抵触情绪？
完全没有
轻微表现
明显抗拒
强烈拒绝
无特殊情况家庭
*
17.
假期孩子有和同龄小朋友玩耍，社交互动状态良好？
经常玩耍
偶尔玩耍
很少接触同伴
*
18.
孩子是否害怕集体生活、集体用餐、集体午睡？

不害怕
有点担心
比较害怕
*
19.
您认为孩子目前是否有需要老师关注的心理问题/行为表现：
是
否
20.
针对19题，如果感觉孩子有心理问题，对于孩子的心里健康，您最需要哪方面的家庭教育指导服务？
问卷星提供技术支持
举报