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青少年手机使用与昼夜节律情况问卷
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亲爱的同学，你们好！感谢你参加本次问卷调查。这是一项关于“青少年手机使用与昼夜节律情况”的问卷。在开始回答问题之前，请先认真阅读以下注意事项：该问卷采用匿名填写的形式，不涉及个人安全信息（如姓名，身份证等）；该问卷所有问题的回答和选项都没有对错、好坏之分，请根据你的实际情况和真实想法来回答即可；你填写的所有内容将会被严格保密，你的个人隐私绝不会泄露给父母、老师等其他任何人；请独立自主地完成整份问卷，不要与他人交谈商量。武汉轻工大学 医学与健康学院
*
1.
常住地址
*
2.
年龄
请填写您的年龄，单位：岁
*
3.
性别
男
女
*
4.
是否为独生子女
是
否
*
5.
兄弟姐妹人数
如果您不是独生子女，请填写您的兄弟姐妹有多少人，单位：人
*
6.
最近一个月吸烟天数
请填写0~31的整数，单位：天/月
*
7.
最近一个月饮酒天数
啤酒/红酒/白酒不限，不包括抿一小口的情况，请填写0~31的整数，单位：天/月
*
8.
最近一周吃快餐或外卖的次数
0次
1-3次
4-6次
>6次
*
9.
最近一周喝含糖饮料的次数
含糖饮料≥250ml
0次
1-3次
4-6次
>6次
*
10.
最近一周平均每天吃水果的份数
1份≈一个苹果大小的水果份量
0份（几乎不吃水果）
<1份
1-2份
>2份
*
11.
家庭类型
核心家庭（与亲生父母同住）
单亲家庭（只与亲生父母之一同住）
重组家庭（除亲生父母之一外，还有继父或继母）
隔代家庭（单独与祖父母或外祖父母同住）
主干家庭（与祖父母和父母同住）
其他（与其他亲戚或长辈同住）
*
12.
父亲文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大学或大专
硕士研究生及以上
*
13.
母亲文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大学或大专
硕士研究生及以上
*
14.
父母外出务工经历
外出务工：离开家乡，去另一个城市或地区工作
父亲
母亲
父母一起
都没有
*
15.
父母外出务工总时间
半年以下
半年-1年
1-3年
3-5年
5年以上
*
16.
父母第一次外出务工时的年龄
<2岁
2-6岁
6-12岁
12-16岁
>16岁
*
17.
父母外出务工期间联系频率
几乎每天联系
每周1-2次
每月1-2次
每学期1-2次
几乎不联系
*
18.
父母外出务工期间主要照料人
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
外公外婆
兄弟姐妹
其他亲戚
无人照料
*
19.
照料人文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大学或大专
硕士研究生及以上
*
20.
家庭每月人均收入
每月总收入/家庭人数，单位：元
999及以下
1000-1999
2000-2999
3000-3999
4000-4999
5000-5999
6000-6999
7000-7999
8000及以上
B. 一周体力活动参与情况
*
21.
最近7天剧烈体育活动频率
剧烈的体育活动，像是提重物、挖掘、有氧运动或是快速骑车
每周____天
无相关体育活动
22.
剧烈体育活动时长
*
在这其中一天，您通常会花多少时间在剧烈的体育活动上？
*
23.
最近7天适度体育运动频率
适度的体育运动，比如提轻的物品、以平常速度骑车或打双人网球（请不要包括走路）
每周____天
无相关体育活动
24.
适度体育运动时长
*
在这其中一天，您通常会花多少时间在适度的体育运动上？
*
25.
最近7天步行频率
一次步行至少10分钟
每周____天
无相关体育活动
26.
步行时长
*
在这其中一天，您通常会花多少时间在步行上？
27.
工作日坐着时间
*
最近7天内，工作日您平均每天有多久时间是坐着的？
*
28.
户外日光下花费时间
请填写您平均在户外日光下（没有屋顶遮挡）花费的时间，单位：小时 分钟
工作日：
工作日：
周末：
周末：
29.
每天户外运动或散步时间
*
具体时间：____小时____分钟
C. 近1个月睡眠状况
30.
晚上上床睡觉时间
*
近1个月，晚上上床睡觉通常在几点钟，格式：小时 分钟
*
31.
入睡所需时间
近1个月，从上床到入睡通常需要分钟
≤15 分钟
16-30 分钟
31-60 分钟
≥60 分钟
32.
早上起床时间
*
近1个月，早上通常起床时间在几点钟，格式：小时 分钟
*
33.
每夜实际睡眠时间
近1个月，每夜通常实际睡眠时间（不等于卧床时间）
>7 小时
6-7 小时
5-6 小时
<5 小时
*
34.
影响睡眠的情况
近一个月，您有没有因下列情况而影响睡眠
无
＜1 次/周
1-2 次/周
≥3 次/周
入睡困难（30 分钟内不能入睡）
入睡困难（30 分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
大声咳嗽或鼾声高
大声咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做噩梦
做噩梦
疼痛不适
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
其他影响睡眠的事情
*
35.
其他影响睡眠的事情说明
*
36.
睡眠质量
近 1 个月
很好
较好
较差
很差
*
37.
使用催眠药物频率
近 1 个月，您是否经常使用催眠药物才能入睡
无
＜1 次/周
1-2 次/周
≥3 次/周
*
38.
感到困倦频率
近 1 个月，您是否常感到困倦
无
＜1 次/周
1-2 次/周
≥3 次/周
*
39.
做事精力不足情况
近 1 个月，您做事的是否精力不足
没有
偶尔有
有时有
经常有
*
40.
白天快速入睡情况
近1个月，您是否在白天无论何时何地都能在5分钟内快速入睡？
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
*
41.
理想起床时间
根据你自己的感觉，如果完全由你安排自己的一天，你将何时起床？
5:00-6:30
6:30-7:45
7:45-9:45
9:45-11:00
11:00-12:00
*
42.
夜间感到疲劳时间
晚上你什么时间感到疲劳，且需要睡觉？
20:00-21:00
21:00-22:15
22:15-0:45
凌晨0:45-2:00
凌晨2:00-3:00
*
43.
早晨清醒后疲劳程度
早晨清醒后半个小时内，你感觉有多疲劳？
非常疲劳
比较疲劳
比较清爽
非常清爽
*
44.
一天中状态最佳时间
一天当中你觉得何时状态最佳？
5:00-8:00
8:00-10:00
10:00-17:00
17:00-22:00
22:00-凌晨5:00
*
45.
作息类型
人可分为“清晨”型和“夜晚”型，你认为你属于哪种类型？（清晨型：习惯早睡早起；夜晚型：习惯晚睡晚起）
绝对的“清晨”型
“清晨”型多过“夜晚”型
“夜晚”型多过“清晨型”
绝对的“夜晚”型
*
46.
白天是否小睡
否
是
47.
小睡时间
*
时间：____小时____分钟
*
48.
白天不打算睡觉时打瞌睡可能性
当您在白天不打算睡觉时（如工作、阅读或驾驶时），您多大可能打瞌睡或入睡？
从不/很少
有时
经常
总是
*
49.
固定时间起床情况
近1个月，您是否每天都能在固定时间准时起床，且完全不需要闹钟或他人提醒？
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
D. 日常室内夜间灯光与电子设备使用情况
*
50.
睡觉时卧室内存在的光源
【多选题】
房间内电视等电子产品开着的光（整晚大部分时间或全部时间）
室内的灯开着的光（一盏或多盏）
来自其它房间的光
从外面照进来的光（如汽车前灯、路灯、门廊灯等）
小夜灯或闹钟收音机发出的光
无任何光源（若佩戴眼罩能遮挡住全部光线为无光）
*
51.
夜间开灯的主要目的
【多选题】
学习/工作
娱乐（如玩手机、看电视）
起夜照明
缓解黑暗恐惧
其它
*
52.
夜间开灯的其他目的说明
*
53.
夜间使用的照明设备类型
【多选题】
顶灯（强光）
台灯（局部照明）
小夜灯（低亮度）
电子设备屏幕光（手机/平板/电脑）
其它
*
54.
夜间使用的其他照明设备类型说明
*
55.
使用电子设备时屏幕亮度设置
自动调节
低亮度（≤30%）
中等亮度（30%-70%）
高亮度（>70%）
*
56.
过去一个月熄灯后使用电子设备的频率
从不（0次）
偶尔（1-3次）
有时（4-8次）
经常（9-15次）
经常很多次（16-20）
几乎每天（≥20次）
*
57.
过去一个月熄灯后使用电子设备的时长
0.5小时
0.5-1小时
1-1.5小时
1.5-2小时
>2小时
*
58.
熄灯后使用电子设备情况
过去一个月，您是否在熄灯后从未使用过任何电子设备（包括手机、平板、电脑、游戏机等）？
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
*
59.
夜间开灯对睡眠影响情况
过去一个月，您是否在夜间开灯时，从未因光线过亮而影响过自己或他人的睡眠？
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
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