社区高血压患者慢性病管理卫生服务需求与利用调查问卷

尊敬的社区高血压患者：您好！我们正在进行一项关于高血压患者慢性病管理中卫生服务需求与利用的调查，旨在了解您在疾病管理过程中对卫生服务的真实需要、实际利用情况及遇到的困难。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况填写，您的参与对我们非常重要。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
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3.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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4.
您的婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离异
其他
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5.
您的家庭月收入水平
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001元及以上
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6.
您的医疗费用主要支付方式
城镇职工医疗保险
城乡居民医疗保险
商业医疗保险
公费医疗
自费
其他
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7.
您确诊高血压的时长
不足1年
1-3年
4-6年
7-10年
10年以上
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8.
首次确诊高血压的医疗机构类型
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院
县级医院
地市级医院
省级及以上医院
其他
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9.
您目前的血压控制情况
控制良好（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）
控制一般（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）
控制不佳（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）
不清楚
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10.
您是否规律服用降压药物
每天规律服用
偶尔忘记服用
经常不规律服用
已停止服用
从未服用过
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11.
您是否定期监测血压
每天监测
每周监测2-3次
每月监测1-2次
偶尔监测
从不监测
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12.
您最近一年因高血压就诊的次数
0次
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
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13.
您主要就诊的医疗机构类型
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院
县级医院
地市级医院
省级及以上医院
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14.
您选择上述就诊机构的主要原因【多选题】
距离近、交通便利
医疗费用低
医生熟悉病情
服务态度好
医疗技术水平高
药品齐全
其他
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15.
您是否接受过社区卫生服务中心的随访服务
是，定期接受
是，偶尔接受
否，从未接受过
不清楚什么是随访服务
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16.
您接受的随访服务形式【多选题】
面对面随访
电话随访
微信/短信随访
家庭医生上门随访
社区健康讲座附带随访
其他
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17.
随访服务的频率
每周1次
每2周1次
每月1次
每2-3个月1次
每半年1次
不固定
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18.
您是否参加过高血压相关的健康教育活动
参加过，定期参加
参加过，偶尔参加
从未参加过
想参加但不知道哪里有
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19.
您参加过的健康教育活动内容【多选题】
饮食指导
运动建议
用药知识
血压监测方法
并发症预防
心理调节
其他
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20.
您认为目前最需要的卫生服务项目【多选题】
定期血压监测
个性化饮食指导
运动康复方案
用药指导与调整
并发症筛查
心理健康咨询
家庭医生签约服务
在线健康咨询
其他
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21.
您希望增加的随访服务内容【多选题】
血压监测数据解读
饮食方案制定
运动计划指导
用药副作用管理
并发症早期识别
与家属共同参与的健康指导
其他
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22.
您对以下高血压健康教育内容的需求程度
非常需要比较需要一般不太需要不需要
饮食控制技巧
饮食控制技巧
运动锻炼方法
运动锻炼方法
降压药物作用与副作用
降压药物作用与副作用
血压自我监测技能
血压自我监测技能
并发症预防知识
并发症预防知识
情绪管理方法
情绪管理方法
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23.
您对在线医疗服务（如在线咨询医生、线上复诊）的需求程度
非常需要
完全不需要
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24.
您就医时遇到的主要困难【多选题】
挂号难
候诊时间长
医生沟通时间短
医疗费用高
交通不便
医疗机构距离远
检查项目多、等待时间长
其他
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25.
影响您规律服用降压药物的主要因素【多选题】
忘记服药
药物副作用
认为血压正常无需服药
药价过高
购买不方便
担心药物依赖
其他
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26.
您对当前卫生服务在高血压管理方面有哪些主要建议
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27.
除上述内容外，您在高血压管理中还有其他未被提及的卫生服务需求或建议吗
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