昌吉州青少年研学采购项目需求调查问卷 旅管12班 李怀锐
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旅管12班 李怀锐
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昌吉州青少年研学采购项目需求调查问卷 旅管12班 李怀锐
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1.
一、基础信息
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2.
1. 身份：
学生
带队教师
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3.
2. 性别：
男
女
4.
3. 年级（学生填写）：
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5.
4. 是否有过敏史：□无 □有（请注明：
）
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6.
5. 有无饮食禁忌：□无 □有（如清真、忌食等：
）
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7.
6. 是否存在基础性疾病：□无 □有（
）
*
*
8.
二、研学行程与时间
*
9.
7. 您可接受的研学出行时间段（7‑8月）
7月上旬
7月下旬
8月上旬
8月下旬
*
10.
8. 本次研学要求不少于7天，您希望研学总天数：
7天
8天
9天及以上
*
11.
9. 往返交通偏好（项目默认飞机往返乌鲁木齐‑北京）
飞机（优先）
若条件允许希望了解其他交通
无要求
*
12.
三、研学课程内容（可多选）
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13.
本次研学围绕五大模块：爱国主义教育、铸牢中华民族共同体意识、中华灿烂文明、现代科技引领、各民族融入中华民族大家庭。
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14.
10.您最感兴趣的研学内容（多选）
【多选题】
天安门广场升国旗仪式
中国共产党历史展览馆参观学习
中华优秀传统文化主题学习
北大/清华高等学府参观研学
与北京中学生交流联谊、足球友谊赛
爱国主义主题班会、分享交流会
社会实践活动、开/结业典礼
其他建议：
*
*
15.
11.对于研学活动形式，您更喜欢？
实地场馆参观讲解
互动体验课程
交流座谈联谊
文体活动
研学任务手册自主探究
*
16.
四、食宿与生活服务
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17.
12.住宿为2人标准间，您对住宿有无特殊需求？
无特殊需求
需要（说明：）
*
18.
13.餐饮标准每人每日不低于100元，荤素搭配，您希望？
丰富水果、矿泉水供应
少辣清淡
其他：
*
19.
五、物资装备
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20.
14.活动统一配发：短袖上衣2件、短裤2件、双肩书包、透气运动帽。有无尺码特殊说明？
均码即可
需要调整（备注：）
*
*
21.
15.研学配套物资（耳机、文件袋、研学手册、笔、文创纪念品等），您最希望增加什么物资：
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22.
六、医疗安全与保险
*
23.
16.研学全程配备随队医护，提供基础诊疗，您是否了解研学期间将统一购买意外险、责任险？
清楚了解
希望进一步了解保险详情
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24.
17.出行前将开展行前体检，您是否有需要随队携带常备药品？
不需要
需要携带（药品名称：）
*
*
25.
七、宣传及成果产出
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26.
18.研学将拍摄短视频（20分钟以上）记录研学成果，是否同意本人影像用于本次研学宣传素材？
同意
不同意
*
27.
19.您希望以哪种形式留存研学成果？
研学手册心得记录
短视频影像
主题分享汇报
纪念文创
*
28.
八、其他意见建议
*
29.
20.关于本次北京研学，还有哪些期待、顾虑或者建议？
30.
问卷填写人：
联系电话：
填写日期：
年
月
日
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如果你需要，我可以再生成一份供应商调研版本，或者把问卷改成适合Word直接复制的表格版。
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