戚高 高二鹏程4班 学生情况调查（微家访）

高二年级部开学工作暑假大家访，要求全覆盖沟通家访，基本了解学生假期表现，家长期许等。谢谢您的配合
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1. 您孩子的姓名?
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2.您孩子初中是哪所学校?
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3.您觉得孩子的整体性格是什么样子的?
○外向的（开朗、大方等）
○内向的（沉默、安静等）
○其他
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4.孩子常处的目前家庭成员数量是多少?
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5. 孩子的所处的家庭结构是什么?
○正常
○离异重组家庭
○单亲家庭
○留守(父母在外打工，孩子跟老一辈住一起)
○其他
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6. 您孩子从小到大有没有进行兴趣爱好的培养 【多选题】
A. 乐器，具体是
B. 口才演讲方面
C.硬笔、毛笔字、绘画等
D.运动，篮球、足球等
E.其他
F.没有参加
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8. 您孩子暑假在家每天学习的时间平均是多少?
A. 1小时以下
B. 1-2小时
C. 2-3小时
D. 3-4小时
E. 4小时以上
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9. 您对孩子假期的学习效果如何评价?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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8.孩子在曾经求学过程中担任过哪些班级职务? 【多选题】
A. 班长
B. 课代表
C.宣传、文体委员
D.纪律委员
E.团支书
F.学习委员
G.其他
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9.您的职业是什么？
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11.孩子在学校紧急联系人的方式是什么？
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10. 结合对孩子的了解，您还有哪些方面想跟班主任交代的?
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