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信阳市外周血管介入技术诊疗现状基线调研问卷
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一、填报人信息
*
1.
填报人姓名
*
2.
填报人职务
*
3.
填报人职称
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4.
填报人联系电话
二、医疗机构基本信息
*
5.
医院所在地区
*
6.
医院名称
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7.
医院等级
三级医院
二级医院
一级医院
未定级医院
*
8.
您所在的医院是公立医院还是民营医院
公立医院
民营医院
*
9.
您所在科室或部门联系电话
三、外周血管介入技术开展情况
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10.
贵院开展外周血管介入技术的科室
介入科
血管外科
心血管外科
神经内科
其他
*
11.
其他（请注明）
*
12.
贵院设置外周血管介入技术相关临床科室的床位数
请填写阿拉伯数字
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13.
贵院开展外周血管介入诊疗业务开始时间
格式：YYYY-MM
*
14.
贵院已开展的外周血管介入技术疾病救治种类
【多选题】
主动脉疾病
上肢动脉疾病
上肢静脉疾病
下肢动脉疾病
下肢静脉疾病
颈动脉疾病
肾动脉疾病
肠系膜血管疾病
四、外周血管专业下肢动脉缺血介入诊疗质量控制现况
*
15.
下肢动脉缺血介入治疗在贵医院分属科室
*
16.
年度内贵院接收下肢动脉缺血患者行介入治疗手术例数
请填写阿拉伯数字
2023年度
2023年度
2024年度
2024年度
2025年01月—09月
2025年01月—09月
*
17.
贵院下肢动脉缺血介入治疗术后一年内再次手术干预例数
请填写阿拉伯数字
2023年度
2023年度
2024年度
2024年度
2025年01月—09月
2025年01月—09月
*
18.
贵院下肢动脉缺血介入治疗术后截肢患者例数
请填写阿拉伯数字
2023年度
2023年度
2024年度
2024年度
2025年01月—09月
2025年01月—09月
*
19.
贵院下肢动脉缺血患者行介入治疗术后死亡病例数
请填写阿拉伯数字
2023年度
2023年度
2024年度
2024年度
2025年01月—09月
2025年01月—09月
五、外周血管介入团队
*
20.
外周血管介入团队人员配备数量
请填写阿拉伯数字
主任医师人数
主任医师人数
副主任医师人数
副主任医师人数
主治医师人数
主治医师人数
住院医师人数
住院医师人数
护士人数
护士人数
技师人数
技师人数
*
21.
2023年贵院外派人员赴上级医院进修外周血管专业人次数（进修时间≥3个月）
请填写阿拉伯数字
医生
医生
护士
护士
*
22.
2024年贵院外派人员赴上级医院进修外周血管专业人次数（进修时间≥3个月）
请填写阿拉伯数字
医生
医生
护士
护士
六、外周血管介入相关设备
*
23.
贵院配备的外周血管介入专用的DSA设备数量
请填写阿拉伯数字
七、其他
*
24.
请填写您对外周血管介入专业发展的建议
*
25.
请填写您对信阳市下肢动脉缺血介入治疗医疗质量控制的建议
*
26.
请填写您对信阳市外周血管介入技术质控中心工作的建议
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信阳市外周血管介入技术诊疗现状基线调研问卷
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