学生信息采集问卷

您好！为完善学生信息管理系统，现需采集您的相关信息。请根据实际情况如实填写，带*的为必填项。
*
1.
姓名*
*
2.
性别*
男
女
*
3.
出生日期*
*
4.
年级/年份*
请填写当前所在年级或入学年份，如：四年级、2023级
*
5.
班级*
请填写班级编号，如：1班填写“1”
*
6.
班级学号
填写班级内的学号
*
7.
手机
填写11位手机号码
*
8.
国家级学籍号（G➕身份证号）
请填写19位国家级学籍号
*
9.
健康状况*
健康
良好
一般
较差
其他
*
10.
健康状况其他备注
当健康状况选择“其他”时必填，备注内容不超过50字
*
11.
户口类型*
农业户口
非农业户口
集体户口
其他
*
12.
学习生活方式*【多选题】
住校
走读
半寄宿
线上学习为主
线下学习为主
其他
*
13.
学习生活方式其他备注
当学习生活方式选择“其他”时必填，备注内容不超过50字
*
14.
教养方式*
民主型
专制型
放任型
溺爱型
其他
*
15.
教养方式其他备注
当教养方式选择“其他”时必填，备注内容不超过50字
*
16.
家庭结构*
核心家庭
单亲家庭
重组家庭
隔代抚养
大家庭
其他
*
17.
家庭结构其他备注
当家庭结构选择“其他”时必填，备注内容不超过50字
*
18.
家庭经济*
贫困
一般
良好
富裕
其他
*
19.
家庭经济其他备注
当家庭经济选择“其他”时必填，备注内容不超过50字
*
20.
疾病史*
无
有（慢性病）
有（急性病）
有（传染病）
其他
*
21.
成员特殊情况*
无
残疾
重大疾病
单亲
孤儿
其他
*
22.
性格特点*【多选题】
外向
内向
乐观
谨慎
开朗
沉稳
坚韧
敏感
其他
*
23.
共同居住人*【多选题】
父母
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
其他
*
24.
共同居住人其他备注
当共同居住人选择“其他”时必填，备注内容不超过50字
*
25.
家庭住址*
请填写详细家庭住址，包括省市区街道门牌号
*
26.
所属社区*
请填写所属社区名称
*
27.
其他特殊情况*
无
留守儿童
随迁子女
残疾学生
其他
*
28.
是否申请资助
是
否
*
29.
家庭成员1信息
姓名
姓名
与学生关系
与学生关系
手机号
手机号
邮箱
邮箱
*
30.
家庭成员2信息
姓名
姓名
与学生关系
与学生关系
手机号
手机号
邮箱
邮箱
*
31.
学生民族
请填写民族全称，如：汉族、苗族
问卷星提供技术支持
举报