中国成人重症登革热诊疗专家共识（2025版）专家意见调查问卷

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推荐意见1：登革热患者出现以下任意一条，同时伴有血浆渗漏证据可诊断为休克：①循环衰竭体征，包括脉搏微弱、低血压（收缩压/舒张压＜90/60 mmHg或收缩压较患者基线血压下降≥20%、脉压差≤20 mmHg）。②组织低灌注表现，包括毛细血管再充盈时间（Capillary Refill Time，CRT）＞2 s、肢端湿冷、皮肤花斑、尿量＜0.5 mL·kg⁻¹·h⁻¹并持续≥2 h、动脉血乳酸＞2 mmol/L、意识改变。（推荐强度B，证据级别2a）

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推荐意见3：如果登革热患者出现急性心衰、恶性心律失常、具有明显症状的心肌炎或心包炎，即诊断为严重心脏损害。（推荐强度B，证据级别2b）

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推荐意见4：如果登革热患者出现急性神经系统功能障碍（包括意识障碍、抽搐、局灶性神经体征、肌力改变等），伴或不伴有影像学或脑脊液检查异常，且排除其他中枢神经系统感染、中毒性脑病等常见病因，可诊断登革热合并严重神经系统并发症。（推荐强度 B，证据级别 2a）

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推荐建议5：登革热患者出现AST 和/或 ALT ＞1000 IU/L，或总胆红素＞85.5 μmol/L，或出现肝性脑病，可诊断为严重肝损害。（推荐强度B，证据级别2a）

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推荐意见6：如果登革热患者符合下列任一指标，即可诊断合并严重肾损害：血清肌酐＞176.8 μmol/L，或高于正常上限且较基线升高≥2 倍，或尿量＜0.5 mL/(kg·h) 持续≥24 h。（推荐强度B，证据级别2a）

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推荐意见7：SD的高危人群主要包括：≥65 岁老年人、妊娠（尤其妊娠晚期）患者、二次感染者、合并糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、哮喘、贫血、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病、地中海贫血、严重镰状细胞病等基础疾病者、肥胖或严重营养不良者、以及长期使用抗凝剂及抗血小板药物的患者。（推荐强度：B，证据等级：2b）

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推荐意见8：SD的核心预警指征主要包括：意识障碍（嗜睡/烦躁/萎靡）、黏膜出血（牙龈出血、鼻出血、非经期的阴道出血或月经期出血量超过正常水平、血尿等）、体液积聚（水肿、腹水、胸腔积液、心包积液、胆囊壁增厚等）、腹痛（逐渐加重、持续且剧烈，并在发热期结束时出现）、红细胞比容进行性升高（动态监测至少两次）、血小板迅速下降、持续性呕吐（一小时内发作三次或以上，或六小时内发作四次）。（推荐强度：B，证据等级：2a）

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推荐意见9：对于确诊或疑似SD的患者，建议立即收治入具备持续监护条件的医疗单元（如登革热救治单位或重症监护室），并实施一套结构化的密切监测方案，直至危险期结束。（推荐强度：B，证据等级：2b）

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推荐意见10：推荐使用保守的液体复苏策略，初始大剂量液体，逐步减少，密切评估，复苏时间不超过48小时。首选等渗晶体液，包括0.9%氯化钠或乳酸林格等进行复苏与维持，顽固性休克或需迅速恢复血压（脉压<10 mmHg）时，可考虑短程使用胶体。推荐使用毛细血管再充盈时间、乳酸、被动腿部抬高测试来指导输液管理。（推荐强度：A，证据等级：1b）

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推荐意见11：对于SD患者，不应常规预防性输注血小板，仅在合并活动性出血或预计有大量失血的有创操作/手术、且血小板计数低于 50×10⁹/L 时，才考虑输注血小板制剂。无明显出血且Hb>80 g/L者不建议输红细胞。（推荐强度B，证据级别2b）

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推荐意见12：确诊为登革热合并严重心脏损害的患者，建议在重症医学或心脏监护病房接受综合管理，包括谨慎的液体管理、合理使用血管活性药物、心律失常监测与干预、必要时ECMO等心脏功能支持，同时排查及纠正其他可导致心脏损害的病因，如原发性或继发性感染、缺氧、电解质紊乱、基础心血管疾病等。（推荐强度C，证据级别4）

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推荐意见13：神经系统并发症的治疗应以解除病因、对症支持为主，积极处理颅高压、癫痫等严重并发症，对于急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、吉兰-巴雷综合征等免疫介导型并发症，建议使用糖皮质激素、必要时联合静脉注射免疫球蛋白进行免疫调节治疗。（推荐等级C，证据等级4）

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推荐意见14：SD合并肝损害患者应在对症与支持治疗基础上，尽早给予护肝及抗炎治疗，避免使用肝毒性药物；对于进展为急性肝衰竭者，推荐在有条件的中心使用 N-乙酰半胱氨酸和人工肝支持治疗。（推荐强度C，证据级别4）

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推荐意见15：对于严重肾损伤的登革热患者，以对症支持治疗为主，在血流动力学稳定、完成液体复苏后，如果出现危及生命的电解质紊乱、难以纠正的代谢性酸中毒、明显的尿毒症表现、持续少尿/无尿伴液体过载时，应及时启动肾脏替代治疗。（推荐强度C，证据级别4）

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推荐意见16：不建议常规使用激素和免疫球蛋白治疗SD。（推荐等级A，1b）