固源堂中医诊所
患者服务体验调查问卷


尊敬的顾客： 感谢您选择固源堂中医诊所。为持续提升我们的服务质量，优化您的就诊体验，我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。

本问卷旨在评估您在就诊过程中对医生、护士、理疗师等服务人员的感受，重点包括服务态度、沟通能力、专业水平和隐私保护等方面。您的所有反馈均将匿名处理，仅用于内部服务改进。

请根据最近一次的就诊经历填写，感谢您的支持与时间！
一、基本信息（仅用于服务分类分析）
*
1.您本次就诊主要接触的服务人员类型（可多选）【多选题】
中医师
护士/助理
理疗师/针灸推拿师
前台/导诊人员
2.您本次就诊的主要调理项目和负责人是:*
二、服务态度评估
*
3.服务人员在接待您时是否热情、耐心?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
4.服务人员是否表现出对您的尊重与关怀?
总是
经常
有时
很少
从未
*
5.在您需要帮助时，服务人员是否积极主动响应?
是，非常及时主动
是，但响应速度一般
一般，需要多次提醒
较差，态度敷衍
三、沟通能力评估
*
6.服务人员是否清晰、易懂地为您解释病情、治疗方案或注意事项?
解释非常清晰，完全理解
解释较为清晰，基本理解
解释一般，部分内容不理解
解释不清楚，难以理解
*
7.服务人员是否认真倾听您的描述与疑虑?
非常认真，充分倾听并回应
比较认真
一般，偶尔打断
不够耐心，经常打断
*
8.服务人员是否鼓励您提问并给予充分解答?
非常鼓励，解答详尽
比较鼓励，解答基本满意
一般，解答较简略
不太愿意解答
四、专业水平评估
*
9.您对服务人员的专业技能（如诊断、操作、手法等）是否信任?
非常信任
比较信任
一般
不太信任
不信任
*
10.服务人员是否展现出扎实的中医专业知识?
非常专业
比较专业
一般
不够专业
*
11.服务人员在操作或治疗过程中是否细致、规范?
非常规范细致
比较规范
一般
有时显得匆忙或粗糙
五、隐私保护评估
*
12.在问诊、检查或治疗过程中，您的隐私是否得到充分保护（如私密空间、遮挡等）?
非常好，隐私保护周到
较好，基本满足要求
一般，偶有不便
较差，隐私保护不足
*
13.您认为诊所的隐私保护措施（如信息保密、隔帘、独立诊室等）是否到位?
非常到位
基本到位
一般
不到位
*
14.工作人员是否在未经您同意的情况下，在公共场合讨论您的病情?
从未发生
偶尔发生
有时发生
经常发生
六、整体满意度与建议
*
15.整体来看，您对本次接触的服务人员满意度如何?
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